|
86.青蒿鱉甲散詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.青蒿鱉甲散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥 組成；青蒿6克 鱉甲15克 細生地12克 知母6克 丹皮9克
加減；
1.若暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉以清熱生津止渴；
2.治療肺癆骨蒸，陰虛火旺者，可加沙參、旱蓮草以養(yǎng)陰清肺；
3.對于小兒夏季熱屬于陰虛有熱者酌，加白薇、荷梗等以解暑退熱；
4.對于陰虛火旺者，加石斛、地骨皮、白薇等以退虛熱。
本方現(xiàn)代常用于各種傳染病恢復期低熱、原因不明的發(fā)熱、慢性腎盂腎炎、腎 結核等屬陰虛內熱，低熱不退者。1．陰虛肺熱 2．陰虛內熱 3．急性血吸蟲病發(fā)熱 4．熱痹 1．陰虛感冒 2．麻疹后肺炎 3．婦科術后低熱 4．結核性盆腔炎 5．頸性眩暈 6．激素依賴性特發(fā)性血小板減少性紫癜 7。紅斑狼瘡
[功用] 養(yǎng)陰透熱。
[主治] 溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數(shù)。 本方最宜于溫熱病后期余熱未盡，陰液不足之虛熱證。以夜熱早涼， 熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)為證治要點。
青蒿鱉甲湯 (《溫病條辨》卷3)
[異名] 青蒿鱉甲煎(《濕溫時疫治療法》)。
[組成] 青蒿二錢(6g) 鱉甲五錢(15g) 細生地四錢(12g) 知母二錢(6g) 丹皮三錢(9g)
[用法] 上藥以水五杯(750m1)，煮取二杯(300m1)，日再服。
[功用] 養(yǎng)陰透熱。
[主治] 溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數(shù)。
[病機分析] 本方所治乃溫病后期，陰液已傷，邪熱未盡，深伏陰分之證。人體衛(wèi)
陽之氣，日行于表而夜行于里。陰分本有伏熱，夜晚陽氣人陰，兩陽相加，陰不制陽，
故人夜身熱；白晝衛(wèi)氣外行于表，陽出于陰，則熱退身涼。然雖熱退身涼，但邪熱仍深
伏陰分，不從表解，加之溫邪久留，陰液耗傷，無源作汗，故熱退而無汗。正如吳瑭所
說：“夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知；熱退無汗，邪不出表．而仍歸
陰分更可知矣”(《溫病條辨》卷3)。舌紅苔少，脈細數(shù)，皆為陰虛有熱之象。
[配伍意義] 對此陰虛邪伏之證，不可純用養(yǎng)陰之品，因邪熱未盡，深伏于陰分，
滋膩太過則戀熱留邪；雖有發(fā)熱，亦不得用苦寒之品，因陰液已傷，苦寒化燥則更傷其
陰。正如吳瑭所云：“邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰；又非壯火，更不得
任用苦燥”(《溫病條辨》卷3)。因此，只能一面養(yǎng)陰，一面清熱，使陰復則足以制火，
邪去則其熱自退，且因邪熱深伏，故宜選用具有透達作用的清熱藥物，使之透出陽分而
解。方中鱉甲咸寒，直人陰分，既可滋補陰液，又善人絡搜邪，清深伏陰分之熱；青蒿
味苦微辛而性寒，氣味芳香，為清熱透邪之要藥，《本草新編》卷3稱其“能引骨中之
火，行于肌表”。二藥相伍，鱉甲專人陰分滋陰，青蒿可出陽分透熱，使養(yǎng)陰而不戀邪，
透熱而不傷正，有相得益彰之妙，吳瑭自釋：“此方有先人后出之妙，青蒿不能直人陰
分，有鱉甲領之人也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也”(《溫病條辨》卷3)，共
為君藥。生地甘涼，滋陰涼血；知母苦寒，滋陰降火，兩藥同為臣藥，協(xié)助鱉甲養(yǎng)陰以
退虛熱。丹皮辛苦而涼，可“治血中伏火，除煩熱”(《本草綱目》卷14)，使火退而陰
生，以助青蒿透泄陰分之伏熱，用作佐藥。五藥合用，滋、清、透并進，標本兼顧，有
養(yǎng)陰退熱之功。
[臨床運用]
1．證治要點 本方最宜于溫熱病后期余熱未盡，陰液不足之虛熱證。以夜熱早涼，
熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)為證治要點。
2．加減法 若暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉以清熱生津止渴；治療肺
癆骨蒸，陰虛火旺者，可加沙參、旱蓮草以養(yǎng)陰清肺；對于小兒夏季熱屬于陰虛有熱
者，酌加白薇、荷梗等以解暑退熱；對于陰虛火旺者，加石斛、地骨皮、白薇等以退虛熱。
3．本方現(xiàn)代常用于各種傳染病恢復期低熱、原因不明的發(fā)熱、慢性腎盂腎炎、腎
結核等屬陰虛內熱，低熱不退者。
[使用注意] 青蒿不耐高溫，用沸水泡服。余藥煎服。
[源流發(fā)展] 本方由《衛(wèi)生寶鑒》卷5秦艽鱉甲散去秦艽、柴胡、當歸、地骨皮、
烏梅加生地、丹皮所組成。秦艽鱉甲散主治素體陰虛，感受風邪，變生內熱所致的陰虛
伏熱證。本方為治療溫病后期，余熱未盡而設，以陰虛重于邪熱為主要特征。故去柴
胡、秦艽解表透邪之品，恐發(fā)汗傷陰；又去烏梅之斂汗，以防其收斂留邪；更去當歸
者，是因當歸在秦艽鱉甲散中是為素體肝血不足而設，本方證為溫病后期熱傷陰液為
主，故無須當歸補血養(yǎng)肝，并防當歸辛溫助熱，故去之而改用生地養(yǎng)陰、涼血、清熱；
另以善治無汗骨蒸之牡丹皮，代替秦艽鱉甲散中善治有汗骨蒸之地骨皮。如此加減變
化，青蒿鱉甲湯遂成為治療溫病后期，陰虧熱伏，夜熱早涼，熱退無汗之良方。本方現(xiàn)
已成為治療陰虛邪戀的主要方劑，可用于治療各種感染性疾病后期低熱不退、術后低
熱、小兒夏季熱、陰虛感冒以及各種原因不明的低熱等屬陰虛內熱者。
[疑難闡釋]
1．有關本方的同名異方 《溫病條辨》青蒿鱉甲湯有兩首方劑：出自下焦篇者即本
方；出自卷2中焦者曰：“脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽瘧偏于熱重者，青蒿鱉甲
湯主之。”青蒿鱉甲湯方(苦辛咸寒法)：青蒿三錢，知母二錢，桑葉二錢，鱉甲五錢，
丹皮二錢，花粉二錢。水五杯，煮取二杯，瘧來前，分二次溫服。此方比本書所選之青
蒿鱉甲湯多桑葉、花粉而無生地黃，用量二方變化不大。此方清透之力較強，治少陽瘧
氣分之熱較甚者。而本書所選之方其養(yǎng)陰之力較強，治陰分之熱較重者。雖然二方在組
成上有所差異，但暮熱早涼之主癥則一，且證候性質大體同類，是以組方用藥大體相
同，均有青蒿、鱉甲、知母、丹皮四藥。
2．本方證的發(fā)病機制 本方主治“夜熱早涼，熱退無汗”等癥，乃溫病后期，陰
液耗傷，余熱深伏陰分所致。關于其發(fā)病機制，一種觀點認為：人體衛(wèi)陽之氣，日行于
表而夜行于里。陰分本有伏熱，夜晚陽氣人陰，兩陽相加，陰不制陽，故人夜身熱；白
晝衛(wèi)氣外行于表，陽出于陰，則熱退身涼。另一種觀點認為：夜間為陰，陰分虧損之
人，得自然之陰以助，能與邪熱抗衡，故出現(xiàn)夜間發(fā)熱；平旦則陽氣轉盛，陰氣漸衰，
無力與邪熱抗衡，故平旦后則熱退。然雖熱退身涼，但邪熱仍深伏陰分，不從表解，故
熱退而無汗。我們認為，以第一種觀點較為合適．，考吳瑭原著曰：二夜行陰分而熱。日行
陽分而涼，邪氣深伏陰分可知；熱退無汗．，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣，故曰熱自
陰分而來，非上、中焦之陽熱也”。吳氏所謂“夜行陰分而熱，日行陽分而涼”，應指陽
氣運行而言，即陽氣入夜行于陰分與邪熱兩陽相加而見入夜發(fā)熱。
[方論選錄]
1．吳瑭：“夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知；熱退無汗，邪不出
表而仍歸陰分，更可知矣，故曰熱自陰分而來，非上、中焦之陽熱也。邪氣深伏陰分，
?昆處于氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物，人
肝經至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能人絡搜邪；以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出；細生地
清陰絡之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功
焉。再此方有先人后出之妙，青蒿不能直人陰分，有鱉甲領之人也；鱉甲不能獨出陽
分，有青蒿領之出也。”(《溫病條辨》卷3)
2．蔡陸仙：“治溫病夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰分而發(fā)者。夫邪自陰出陽，自內
達外，則其內之陰已虧，而為伏熱之根據(jù)地，既已自內達外，由陰出陽，而其熱之仍留
內不解者，則其陽氣之被邪熱遏于陰中，而不能泄越可知也。惟其不能泄越，故用青
蒿、丹皮之辛涼，以助陽氣之起發(fā)于陰中，以逐邪外出也；惟其陰虧，邪熱伏為根據(jù)，
故用鱉甲、生地、知母之甘寒以養(yǎng)陰，搜捕其伏寇也。合之為辛涼甘寒復法，而收內修
外攘之功，豈不宜哉!”(《中國醫(yī)藥匯海．方劑部》)
3．秦伯未：“本方原治溫病邪伏陰分，亦用于肝虛潮熱。因鱉甲人肝滋陰，丹皮涼
肝，青蒿清透少陰之熱，佐以生地、知母養(yǎng)陰退蒸，對肝虛形成的潮熱，恰恰符合。這
種潮熱多發(fā)于午后，伴見神疲汗出，形體消瘦，脈來細弱而數(shù)等。”(《謙齋醫(yī)學講稿》)
[評議] 吳氏乃青蒿鱉甲湯的制訂者，故其方論對我們領會本方的主治證病因病機
和配伍意義，均有助益。蔡氏謂本方為辛涼甘寒復法，秦氏謂本方可治肝虛潮熱，亦均
具有臨床參考意義。
[驗案舉例]
1．陰虛肺熱 《北京中醫(yī)》(1994，6：34)：某女，52歲。曾患肺炎已基本治愈，但
半月以來低熱不退，干咳少痰，聲音嘶啞，便干尿黃。查體：體溫37．8℃，舌紅少苔，
脈象細數(shù)，血常規(guī)化驗正常。證屬陰虛肺熱，治宜養(yǎng)陰潤肺。采用青蒿鱉甲湯加味：青
蒿lOg，鱉甲15g(先煎)，知母12g，生地20g，丹皮12g，麥冬18g，川貝lOg，沙參
12g。服藥4劑后，體溫下降，諸癥減輕。但時感心煩，故在原方中加用百合15g，既
清心安神，又潤肺止咳。再進3劑，體溫恢復正常，諸癥消退。
按語：邪熱蘊肺煎熬津液，肺失滋潤而生燥熱，故干咳無痰，聲音嘶啞，便干尿
黃，舌紅少苔，均屬陰虛有熱之象。治宜養(yǎng)陰清熱為主，佐以潤肺止咳，方用青蒿鱉甲
湯加麥冬、川貝、沙參、百合以復其肺陰。藥證相合，諸癥得痊。
2．陰虛內熱 《北京中醫(yī)》(1994，6：34)：某男，68歲。自述半月前患痢疾，經治
療后下痢已止，但是唯低熱起伏不退已l周。經用抗生素無效，腋下體溫在37．5℃至
38℃，自覺疲乏無力，渴而少飲，暮熱早涼，且大便干燥，尿少色黃。查體：體溫
37．8℃，面色潮紅，舌質紅而干，少苔，脈象細數(shù)。大、小便常規(guī)化驗正常，血象正
常。證屬陰虛內熱，治宜養(yǎng)陰透熱。予青蒿鱉甲湯加味：青蒿10g，鱉甲20g(先煎)，
生地18g，地骨皮15g，知母10g，丹皮12g，銀柴胡12g。服藥3劑后熱勢減退，效不
更方，再進2劑，體溫正常，諸證消除而告愈。
按語：該患者年老體弱，痢疾治愈后，余邪未盡，陰虛生內熱，其病在陰分，故見
低熱不退。此時，治療若單純清熱，則更傷陰液，而只顧養(yǎng)陰，又容易滋膩戀邪。故宜
使用養(yǎng)陰透熱之法，養(yǎng)陰、清熱、涼血合而用之，使邪熱清除而又不傷陰液。
3．急性血吸蟲病發(fā)熱 《中國中醫(yī)急癥》(1994，4：170)：某男，32歲。持續(xù)發(fā)熱
18日，每日傍晚發(fā)作，午夜增高，清晨熱退后一如常人，發(fā)熱前先寒顫，飲食及大便
尚可，小便黃，疑為肺結核，予雷米封作診斷陸治療半月無效，轉延余治。觀其面其體
瘦，精神疲憊，切其胸腹，無異常發(fā)現(xiàn)。詢其月前有血吸蟲疫水接觸史；遂作皮內試驗
和糞便沉孵，報告均為陽性，診為急性血吸蟲病。投以青蒿鱉甲湯：鮮青蒿20g，鱉
甲、生地各15g，知母、丹皮各log。患者服完2劑則熱瘥。爾后繼以吡喹酮根治病源而痊愈。
按語：血吸蟲病其蟲卵主要寄生于肝腸血脈之中為蠱作祟，引起以發(fā)熱為主的一系
列中毒癥狀，此與青蒿鱉甲湯證“邪氣深伏陰分，混處氣血之中”在機制上互通。方中
鱉甲人肝經至陰之分，既能養(yǎng)陰除熱，又能人絡搜邪，尤其軟堅散結之功，更可阻止蟲
卵在機體組織中形成結節(jié)；青蒿味苦而不傷陰，性寒而不礙濕，氣芳香而化濁，質輕清
而透邪，不僅可清泄急性血吸蟲病所致之肝膽虛熱，亦能治療因之而起的濕熱留連，寒
熱交作，或暮熱早涼日久不愈，與鱉甲合用，還可從少陽領邪外出；生地清陰絡之熱，
丹皮瀉血中之伏火，知母清熱止渴，共佐鱉甲、青蒿而成搜剔邪熱之功。雖然方中無一
味中藥針對急性血吸蟲病發(fā)熱而設，但在病變過程中，以其常常出現(xiàn)類似溫病余邪留伏
陰分之夜熱早涼癥，是以用之獲效。此所謂有是證用是方也，亦所謂“異病同治”也。
4．熱痹 《遼寧中醫(yī)雜志》(1986，7：35)：某男，32歲。半月前突然發(fā)熱，微惡風
寒，咳嗽咽癢，右臀部和腰骶部酸痛。次日右下肢酸軟無力，膝關節(jié)紅腫疼痛。第三天
相繼出現(xiàn)左上肢肘關節(jié)紅腫疼痛。經某院檢查診斷為急性風濕性關節(jié)炎。治療后仍發(fā)熱
不減，關節(jié)紅腫疼痛，于]0月26日遂來我處診治。癥見發(fā)熱(體溫39。5℃)，不惡
風，朝輕暮重，咽喉疼痛，左上肢肘關節(jié)和右下肢膝關節(jié)局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈
伸活動不利，腰部酸痛，口渴咽苦，溲黃灼熱，脈細滑數(shù)，舌紅苔黃燥。血沉115ram／
h，抗鏈“0”700單位。證屬風濕熱痹(急性風濕性關節(jié)炎)。病因外感風熱兼挾濕邪，
痹阻經絡，營陰受傷，氣血不通而得。治宜養(yǎng)陰清熱，除濕通絡。方用青蒿鱉甲湯加
味：青蒿15g，炙鱉甲15g，知母lOg，生地30g，丹皮lOg，生虎杖30g，雷公藤30g，
秦艽lOg，雞血藤15g，苡米30g。1日2劑，每隔4小時服1次。次日體溫降至正常。
照原方改為每日l劑，分兩次服。連服4劑后未再發(fā)熱，左上肢肘關節(jié)和右下肢膝關節(jié)
灼熱紅腫基本消失，疼痛大減，腰骶部微有酸痛。檢查血沉，抗鏈“O”均降至正常范
圍。效不更方，守原方繼服10劑后，諸癥悉除，熱痹痊愈。
按語：熱痹的形成可因感受風熱之邪與濕相并，而致風濕熱合邪為患；可因素體陽
盛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化；或因風寒濕痹，日久不愈，郁而化熱，痹阻經
絡，氣血運行不暢而得。邪熱壅于經絡、關節(jié)，氣血郁滯不通，以致局部紅腫灼熱，關
節(jié)疼痛，活動不利。熱痹易化火傷陰，故可出現(xiàn)關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，發(fā)熱口渴，舌紅
苔黃，脈滑數(shù)諸癥。治以清熱解毒，滋陰涼血為主，佐以祛風除濕，活血通絡。方中鱉
甲滋陰退熱，人絡搜邪；青蒿芳香清熱透絡；生地、知母滋陰清熱；丹皮涼血散瘀。共
奏滋陰清熱之效，加虎杖、雷公藤以增清熱解毒之力；佐以秦艽祛風除濕，雞血藤活血
通絡，苡米清利濕熱。藥證合拍，故治療熱痹取得顯著效果。
[臨床報道]
1．陰虛感冒 用青蒿鱉甲湯治療陰虛感冒75例，其中男48例，女27例；年齡
1—10歲者37例，11—20歲者12例，21—50歲者11例，51歲以上者]5例。單純陰
虛感冒者58例，陰虛感冒合并腮腺炎、肺炎、肺結核、肺心病等病者17例；感冒病程
l一15天不等；全部病例均有發(fā)熱頭痛、微惡風寒、煩渴頭暈、手足心熱、干咳少痰、
舌紅苔少、脈細數(shù)等癥，且具極易外感，難以速已的特點。無論單純或合有它病的陰虛
感冒，均服用青蒿鱉甲湯加桑葉、花粉。氣虛明顯者加太子參；咳甚加川貝、薄荷；陰
虛萇加白薇、麥冬；痰中帶血加藕節(jié)、生地炭。結果治愈55例，有效15例，無效5
例，總有效率為93．3％。其中屬單純陰虛感冒的58例，49例獲痊愈，9例有效；合并
有它病的17例，痊愈6例，有效6例，無效5例川。
2．麻疹后肺炎 以本方加減治療麻疹后肺炎19例，其中12例僅用本方加減治愈，
另7例治前應用抗生素療效不佳而加用本方。基本方為：青蒿lOg，銀柴胡lOg，白薇
lOg，丹皮lOg，地骨皮6g。結果服藥2劑而退熱者u例，3天退熱者2例，4—9天退
熱者4例，平均退熱時間為3。5天，噦音消失時間為4．5天L2j。
3．婦科術后低熱 以本方加味治療婦科術后低熱患者100例，其中屬子宮肌瘤、
子宮內膜異位癥、子宮體癌、功能性子宮出血等82例，子宮次全切除7例，附件切除
¨例。其病因病機，或因術前出血過多，或因手術中創(chuàng)傷出血過多，致陰血虧損而生
內熱；或因術后感染，經抗生素治療控制，但余邪未盡，熱伏陰分。全部病例系術后經
各種抗生素治療體溫仍維持在37．3—38℃不退，無感染體征，血象在正常范圍內的患
者。術后5—10天開始服藥者8工例，u一15天服藥者9例。結果：治療1—3天而體
溫復常者70例，4—5天復常者23例，7例服藥6天后體溫仍在37．3℃以上而判為無效[“。
4．結核性盆腔炎 以本方去知母，加生龜甲15g，丹參、貓眼草各30g，麥冬、杭
芍各9g，百部12g為基本方，治療陰虛血熱型結核性盆腔炎10例。壓痛明顯者加雙
花、魚腥草、野菊花，有包塊加雞內金、夏枯草、海藻、昆布。結果痊愈1例，有效9例[4J。
5．頸性眩暈 用青蒿鱉甲湯加味治療頸性眩暈73例，男19例，女54例，年齡
30~60歲；眩暈病史最長3年，最短4天，2周一2個月者44例；均經X線檢查，顯
示頸椎退變征象，伴有午后潮熱、失眠多夢、煩躁、口子、便秘、舌紅脈細數(shù)者56例。
處方：青蒿9g，炙鱉甲(先煎)12g，知母9g，生地30g，丹皮9g，明天麻12g，葛根
30g，丹參12g。眩暈嚴重者選加代赭石、生龍牡、珍珠母；失眠多夢者選加酸棗仁、
夜交藤、辰麥冬；五心煩熱明顯者選加地骨皮、銀柴胡。結果：7天內眩暈消失者40
例，14天內眩暈消失者u、例，u天內眩暈明顯減輕者7例，服藥14天眩暈仍時重時
輕，效果不顯者5例。眩暈控制率為93．2％l，。
6．激素依賴性特發(fā)性血小板減少性紫癜 用青蒿鱉甲湯加味治療激素依賴性特發(fā)
性血小板減少性紫癜6例，病機均為陰虛血熱、脈絡損傷所致，同時停服一切其它藥物，結果全部治愈“j。
7。紅斑狼瘡 用本方加減治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡29例，盤狀紅斑狼瘡14例，辨證
屬陰虛內熱型者，結果緩解26例，有效13例，無效4例：
|
