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作者簡介：趙京生，知名針灸學者，中國中醫科學院教授。
腧穴治療作用有遠近，遠治作用為部分腧穴所有，屬特殊性；近治作用則每穴皆備，具普遍性，為腧穴的基本作用。但長久以來對腧穴近治作用方面的研究和闡發過于忽視，一些針灸理論的困惑與此不無關系。本文從腧穴作用的遠近之別、近治作用的界域、近治作用理論、近治作用的關聯問題等四個方面進行了分析。認為深入分析和思考腧穴近治作用，對認識腧穴和經脈，乃至針灸療法，都有啟發意義。
腧穴作用，是認識腧穴的極重要方面，對其治療作用，一般分為遠治作用、近治作用和特殊作用。其中，遠治作用和特殊作用都有大量研究，而近治作用則長久失于關注。認識腧穴的本質，對這三類作用的全面分析和認識，是必要的基礎。本文主要從近治作用的角度展開探討。
 腧穴作用的遠近之別
 腧穴治療作用有遠近之分。遠治作用只見于部分腧穴，具有特殊性，是腧穴的（相對）特異作用。近治作用則每個腧穴都具備，為腧穴的基本作用，具有普遍性，乃腧穴的普遍作用。相較于遠治作用的研究，對近治作用過于忽視，對腧穴概念內涵等一些針灸理論與方法的困惑與此不無關系。臨床上廣泛采用的在病痛局部取穴的方法，就是基于腧穴近治作用。實際上，大量實踐經驗表明，只要是在病痛的體表部位施以一定刺激，都有一定的治療作用。筆者認為，深入分析和思考其作用的產生，對認識腧穴，以及經脈，乃至針灸療法，都有啟發意義。明確提出腧穴主治作用有遠近之異，是南北朝的《小品方》，載于唐代《醫心方》卷二第四，謂之“孔穴去病，有近遠也”，內容則是“病其處即灸其穴……此為近道法也”，而“遠道針灸法，頭病皆灸手臂穴，心腹病皆灸脛足穴，左病乃灸右，右病皆灸左，非其處病而灸其穴”。這個角度，《內經》即已提出，《靈樞·終始》曰：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘。病生于頭者頭重，生于手者臂重，生于足者足重，治病者先刺其病所從生者也。”不難看出，這些內容都是從選穴（原則、方法）角度論述，以“病——取穴”為出發點，總屬治療范圍，非直接從腧穴作用而論。其中“先刺其病所從生者”以及“以痛為輸”（《靈樞·經筋》），是在病痛局部施治。強調“先刺”反映了這種方法的普遍適用性。這種普適方法也是易于掌握的，《醫心方》云：“野間無圖不解文者，但逐病所在便灸之”。這也應是廣泛針灸實踐的基本方法，從腧穴作用角度來說，即是基于腧穴的近治（局部）作用。因此，腧穴的治療作用和意義，首先體現在腧穴普遍具有的近治作用方面。身體各處的腧穴雖然都具有近治作用，但不同部位的腧穴，作用范圍大小會有所差異。大致可分為兩類情況：一是施治處及周圍體表組織，多為四肢腧穴；一是鄰近內臟及器官，多在軀干和頭項腧穴，其近治作用所及，除體表組織外，還有靠近的臟腑器官。四肢腧穴對內臟病的主治作用屬于遠治作用，與之相比，軀干部腧穴主治內臟病則在近治作用的范疇，但因為中醫內臟（臟腑）概念外延很大而作用廣泛，對內臟的作用就有形臟（形質之臟）和神臟（功能概念之臟）的不同，其中體現為神臟范圍病變的治療作用（通過穴位鄰近的形臟產生的作用）有一部分實為遠治作用，比如五臟背俞，取肝俞治目疾等。
無論四肢穴還是頭身穴，位置相鄰則主治近似，而有一定共性。如足太陽經背部諸穴，第二側線與第一側線的橫向對應腧穴的作用一致，其范圍呈橫向條帶狀的較大區域。《難經》以滎代井方法，即是基于鄰近穴的主治共性。張介賓在《類經圖翼·十二原解》卷四曾有相關論述：“蓋輸在原之前，經在原之后，穴鄰脈近，故其氣數皆相應也”。雖然是針對陰陽經脈五輸穴中的“輸、原、經”諸穴而言，卻道出相鄰腧穴關系的一般規律——穴鄰脈近則特性相近。這些是五輸穴的遠治作用。而近治作用因為普遍存在，作用區域的界限就更為模糊，鄰穴之間在作用上有部分交叉重疊，在一定范圍內的腧穴，其治療作用具有共性。在此范圍內的腧穴，相互之間的（近治）作用區別不顯著或意義不大，簡單來說即無所謂腧穴。那么，這個區域或者作用強弱的范圍有多大？如何界定？近治作用之“近”的邊界，以作用強弱程度而論仍有范圍大小的差異。如《針灸資生經·足雜病》卷五：“膝以上病，宜灸環跳、風市；膝及膝下病，宜灸犢鼻、膝關、三里、陽陵泉。足踝以上病，宜灸三陰交、絕骨、昆侖；足踝以下病，宜灸照海、申脈。然須按其穴，酸疼處灸之，方效。”其中，具有顯著近治作用的是按壓而痛劇或痛緩的部位，此實同“阿是穴”。“阿是之法”可以準確確定（近治）作用顯著的部位。通過歸納總結腧穴主治病癥，可以大致確定近治作用的范圍。一般而言，在四肢部較明顯，多為關節之間的節段；軀干部，較模糊，尤其在胸腹部，一般為內臟的相應體表位置及附近，而在背腰部一般為內臟相應的脊椎上下左右；頭頸部，區域狹小，一般即在器官鄰近部位[1]。而如果是跨節段的更大范圍選穴方法，就從腧穴而及經脈了，《靈樞·終始》已經提出：“從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之。”所以，對（治療）經脈的選取，主要是腧穴遠治作用規律的運用方法，但這個范圍仍可看做是近治作用的放大。這一點，實際上已有人論及，“俞穴的遠道主治性能是在局部基礎上范圍的擴大”[2]。典型的遠取，乃是“病在上者下取之……病在頭者取之足”。奠定針灸理論和方法基礎的《內經》，對腧穴近治作用的論述，雖然不多，卻也非個別，但多被忽略。一般都過于強調腧穴與經脈的關系，或者說強調以經脈統腧穴。殊不知，傳統針灸理論中，也并非都以經脈說明腧穴作用規律，如四街理論，即是有關腧穴近治作用的理論形式[3]。四氣街位于頭、胸、腹、脛，四處都有兩個及以上的腧穴，“街”即是這些腧穴所在之處內外通達聯系的途徑，所謂“四街者，氣之徑路也”《靈樞·動輸》），旨在說明頭、胸、腹范圍腧穴的近部作用原理。四氣街的構成是頭、胸、腹之腔體（內外），外之腧穴與內之臟器不是以經脈絡脈連接溝通，而是氣行之“街”，這里的氣，指衛氣。針灸這四個橫向部位的相應腧穴，通過氣街而作用于相應臟器，產生治療效應。腧穴近治作用既然為腧穴普遍的基本的作用，其研究的關聯方面與意義，也就因而是廣泛的。涉及經脈、腧穴的理論概念，以及刺灸、配穴、辨證等幾乎所有重要方面。限于篇幅，這里先就腧穴作用與經脈關系方面略作分析。有關腧穴近治作用的內容，最為人所知的是“以痛為腧”和阿是穴。“以痛為腧”原本是對針刺治療經筋病提出的選穴原則，阿是穴的取穴方法是在病痛處按壓探尋反應點，二者都不論經脈。所以，簡單說，腧穴近治作用與經絡理論無關，與腧穴理論的大部分內容也沒什么關系。盡管有學者仍以經絡解釋腧穴近治作用的機制，并考慮從體表與體內（垂直層次）的“經絡的橫行”聯系來說明之[4]。假如“腧穴”只有近治作用，顯然也就沒有“經脈”存在的必要。對腧穴作用、經脈意義及經脈與腧穴的關系，1957年出版的江蘇省中醫學校針灸學科教研組編《針灸學》對此早有洞見：“古人對‘經絡’體系的發現與‘經絡’學說的形成，其基礎與四肢腧穴的主治作用是分不開的。假定四肢腧穴也只能治局部病，那么針灸治病很可能只停留在‘以痛為輸’的階段，而不去探索‘經絡’的體系了。”“四肢部的穴位能治頭面軀干部疾患，而頭面軀干部的腧穴絕少能治四肢的特發病癥，由此可以證明‘經絡’的發現與形成，與四肢腧穴主治作用是分不開的”，可謂真知灼見。“輸穴在四肢，以經脈循行通路作為主治的指導原則。”輸穴在頭身，以輸穴所在部位及其鄰近組織作為主治的指導原則。”對此，李鼎[5]指出：“這就是四肢部穴以分經主治為主，頭身部穴以分部主治為主”“各經穴在四肢者特具有循經遠道的主治作用，在頭身者則具有對鄰近組織器官（臟腑）的主治作用。”這一規律，在《針灸甲乙經》中反映為腧穴記述形式的特點，即頭身分部，四肢分經。而經脈系統的主體，就是四肢經脈，一般被稱為手足十二經脈[6]。腧穴遠治作用的特點，即為腧穴類別劃分的主要根據。這與《內經》類穴理論集中于四肢穴，內臟病（臟腑病）——藏病取輸、府病取合，而體表痛證——以痛為輸，是一致的。針灸理論中，出現于早期文獻的內容主要與經脈相關，雖然還未見明確提及“腧穴”，但從經脈循行與病候的關系可以推論，作為施治處的“腧穴”是落實其臨床意義的基礎。此時的腧穴，應該主要是后來的四肢類穴范圍部分。也就是說，早期的經脈和腧穴，主要是對遠治作用方面的認識和理論形式，后來的理論發展仍以此為主，而近治作用方面的理論建設很少。對此缺乏了解，不深入分析，加之多偏重于遠治作用規律及其理論，就往往以之涵蓋或理解所有腧穴（如《千金翼方》卷二十八第九：“凡孔穴者，是經絡所行往來處，引氣遠入抽病也。”），甚至解釋近治作用的內容，導致自相矛盾或疑惑。這是后人乃至現今的常見問題。元代《針經指南》的“八脈交會穴”，借助奇經說明十二經脈的腧穴主治共性，其臨床因素是腧穴主治范圍的擴大。從腧穴主治作用的角度來看，亦即特異性愈來愈不明顯。例如，列缺、照海的主治病證已經超出其所在經脈的循行分布及主病范圍，二穴相同主治超過一半。八穴通八脈之說，提示了十二經脈理論的意義有自身限域，不應無限放大其理論統攝性。以既有經脈理論涵蓋和解釋所有針灸治療不斷發現的新規律，將會自陷理論矛盾。腧穴近治作用普遍存在，為腧穴的基本作用，因而有頗為重要的理論和臨床價值。其所涉問題的廣泛性，使探討的意義不僅為全面認識腧穴內涵所不可或缺，而且對深刻認識針灸療法的性質與原理也有啟迪作用。
[1]趙京生.陽經五官病候及治療用穴分析—兼論經脈病候與腧穴主治關系[J].針刺研究,2007，32(6):411-418.[2]黃成惠.略論俞穴的主治作用[J]. 遼寧中醫雜志,1980,11(11):12-13.[3]趙京生.氣街理論研究[J].針刺研究,2013,38(6):502-505.[4]李志道.腧穴局部作用的規律是“腧穴所在,主治所在”[J].針灸臨床雜志,1995,11(21):67-69.本文原載于《中國針灸》2015年11月期中國中醫科學院60周年學術專欄，由作者授權本平臺發布。
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