《經(jīng)方》作者群王曉軍發(fā)言：黃芩湯的運(yùn)用

發(fā)言人：山東省膠州市王待天中醫(yī)診所 王曉軍

整理人：《經(jīng)方》作者群整理義工團(tuán)隊(duì)

時(shí)間：2015年12月21日

黃芩湯，從方劑架構(gòu)看，它與柴胡劑與桂枝劑相關(guān)聯(lián)，可聯(lián)系柴胡或桂枝。黃芩湯由黃芩、白芍、甘草、大棗四味藥組成。

小柴胡湯方后注，“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩”，可看出黃芩湯是由小柴胡湯去掉半夏、生姜，也就是小半夏湯，說明沒有嘔吐；去掉柴胡，說明沒有胸脅苦滿；去掉人參，說明沒有心下痞硬和食欲減退。為什么加白芍呢？這是去黃芩加芍藥，與甘草合成芍藥甘草湯以緩解痙攣。為什么黃芩湯又用黃芩？這是因?yàn)樾〔窈鷾阶C基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹痛，則去黃芩加白芍。而黃芩湯則是完全以黃芩為主打，也就是常說的伏熱，有炎癥，內(nèi)熱，這個(gè)造成的腹痛就用黃芩，再加芍藥甘草湯以解決腹痛。有嘔吐的，加半夏生姜，即為黃芩加半夏生姜湯。

我以前因?yàn)辄S芩湯藥味少未引起足夠重視，后看到門純德先生《名方廣用》，此老運(yùn)用此方出神入化。后參考日本漢方經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)黃芩湯完全可以架構(gòu)在柴胡劑與桂枝劑之間。

那么黃芩湯與桂枝湯的架構(gòu)在哪里？《千金》陽旦湯。即桂枝湯加黃芩。而柴胡桂枝湯是小柴胡湯合桂枝湯。也就是說黃芩湯既有桂枝湯、《千金》陽旦湯的影子，又有小柴胡湯的影子。因此說黃芩湯是架構(gòu)于小柴胡湯與桂枝湯之間的橋梁。

基于此認(rèn)識，我確認(rèn)黃芩湯是治療發(fā)熱性疾病及內(nèi)傷疾病很好的方劑。門診中，很多小兒腹痛，檢查示腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎，我發(fā)現(xiàn)有腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎的往往會有扁桃體發(fā)炎。運(yùn)用小柴胡湯加石膏桔梗后，上呼吸道的癥狀往往隨之而解，但對腹痛作用不大。我的經(jīng)驗(yàn)是用黃芩湯為主方，用黃芩加半夏生姜湯，熱高苔膩的用黃芩湯合梔子豉湯，再有大便干結(jié)者、食欲不好的，再加枳實(shí)，也就是黃芩湯合梔子豉湯加枳實(shí)，從而達(dá)到很好的退熱作用。

一般對于退熱，西醫(yī)注重抗生素、激素、物理降溫以及一些解熱鎮(zhèn)痛劑。而中醫(yī)特別注重柴胡劑、石膏劑、麻黃劑、桂枝劑，認(rèn)為這些是約定俗成的退熱劑。而我認(rèn)為中醫(yī)沒有專門的退熱劑，用對了所有的方劑都可以退熱。

于是我用黃芩湯退這種熱，針對腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎、扁桃體發(fā)炎，內(nèi)熱較盛。有嘔吐的加半夏生姜。對于胸中有熱、胃中有邪氣的，合黃連湯。這種小孩比較瘦，也就是桂枝體質(zhì)出現(xiàn)黃連證，用科學(xué)中藥（顆粒劑）黃芩湯2克合黃連湯1克。熱重苔膩、腹肌緊張的，黃芩湯合黃連湯再合梔子豉湯加枳實(shí)。沒有腹肌緊張、皮膚白，伏熱體質(zhì)的，就只用黃芩湯合黃連湯。退熱往往很快。

病案舉例：一3歲小兒，因腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛住院，抗生素打點(diǎn)滴治療，有效但是反復(fù)。癥狀有嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉、納呆，用黃芩加半夏生姜湯合黃連湯科學(xué)中藥（顆粒劑），黃芩湯2克，黃連湯1克，半夏、生姜各0.5克。每天三次，每次一包。服藥一次癥狀緩解，三天所有癥狀消失。癥減停藥，以免誅伐無過。我從此案發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律：《傷寒論》中小方恰恰是針對急性病的，用對了效果很快。而《金匱要略》中大方較多，是針對慢性病的。方小量大針對急性病，方大量小針對慢性病，這是一個(gè)用方規(guī)律。又一9歲腹痛嘔吐多日女孩，精神差、大便干，我先用了開塞露通便，再針對腹痛嘔吐用了黃芩加半夏生姜湯，黃芩湯3克，半夏、生姜各0.5克，服藥一次，就可以進(jìn)食了。印象深刻！

最后特別值得一提的是，治療一些小兒高熱不退，不是小柴胡加石膏桔梗湯證、柴葛解肌湯證、升降散證、梔子豉湯證、甘露消毒丹證，因?yàn)橛昧司鶡o效。后面看到范文甫先生用解毒活血湯，我就嘗試用之。因?yàn)槭强茖W(xué)中藥，所以用四逆散加桃仁紅花當(dāng)歸川芎加葛根連翹，或者血府逐瘀湯加葛根連翹，用后一天就退熱。一些小孩發(fā)熱吃藥后化驗(yàn)示血小板高達(dá)500（萬）、甚至800（萬）。對于這種情況，就用此方。此方機(jī)理范文甫先生解釋為散熱以免熱邪聚集，熱郁毒凝，熱非散不解。中醫(yī)有揚(yáng)湯止沸法、釜底抽薪法、清散郁熱法。升降散也是清散郁熱的，但是對血液系統(tǒng)沒有清散作用。而解毒活血湯就能很好解決這個(gè)問題，雖然此方?jīng)]有什么特別的苦寒藥，連翹只是甘寒解毒的，涼而能散。治療發(fā)熱，在常規(guī)藥物無效或者無證可辨時(shí)，運(yùn)用此方，往往大顯神威，應(yīng)該引起重視！

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