|
這一年多來跟云南中醫(yī)學(xué)院汪劍老師抄方，發(fā)現(xiàn)老師用藥有一個(gè)特點(diǎn)——偏于辛苦溫燥，常以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蒼術(shù)、厚樸、升麻、柴胡、蘇葉等藥加減變通。無論是外感內(nèi)傷，可謂是運(yùn)用廣泛，多是效如桴鼓。 開始也是有很多疑惑的，比如這類辛散香燥之藥豈不是要耗液傷陰耗氣？老師推崇李東垣先生脾胃學(xué)說，沿著這一脈絡(luò)讀《脾胃論》，知道這些叫風(fēng)藥，東垣給風(fēng)藥定位時(shí)說：“風(fēng)者，春也，木也，生發(fā)之氣也。”而從風(fēng)主升發(fā)這一觀點(diǎn)，東垣先生創(chuàng)制了補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)除濕湯、升陽(yáng)益胃湯、升陽(yáng)散火湯等有效名方。用藥多取升麻、羌活、柴胡、防風(fēng)等。使用這些風(fēng)藥的意圖是什么?僅僅是解表祛風(fēng)，升陽(yáng)除濕嗎？ 《素問·六元正紀(jì)大論》中有“五郁”之說：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之……”張介賓說：“天地有五運(yùn)之郁，人身有五臟之應(yīng)，郁則結(jié)聚不行，乃至當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁病作矣。郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病多有兼郁。”由此來看，“郁”有結(jié)聚，閉塞阻滯的意味，許多疾病都是由郁而作，或是因病情致郁，當(dāng)此之時(shí)，要使郁者暢達(dá)，郁者外發(fā)，必然要以辛散之，以溫通之，夾濕者以苦燥之。大法如此，總之使氣機(jī)調(diào)暢，則諸病易瘥。 《金匱要略》說：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死……”自然界中正常的升發(fā)之氣是“風(fēng)氣”，太過或不及就成了致病因素(邪風(fēng))，風(fēng)是萬物生長(zhǎng)的源頭，具有兩面性，風(fēng)藥亦復(fù)如是。風(fēng)藥是最輕靈善動(dòng)的一類藥物，秉春升之性，通達(dá)一身上下內(nèi)外，氣流通暢是萬物生長(zhǎng)必備條件，正是“春風(fēng)又綠江南岸”之意。風(fēng)藥也是雙刃劍，升發(fā)不及，郁滯不通的癥狀，如脾胃虛弱，以風(fēng)藥取勝，十分快捷，當(dāng)然過辛過燥亦會(huì)生害，暫不討論。 稍微歸納一下：風(fēng)藥定位是秉肝之升發(fā)性能，有流通性質(zhì)的藥物。 按性味分三類，這里羅列一些供參考： 1.辛溫：羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、川芎、藁本、白芷、桂枝、麻黃、蘇葉、黃芪、威靈仙等。 2.辛涼：薄荷、牛蒡子、蔓荊子、桑葉、菊花、蟬脫、僵蠶、葛根等。 3.辛平：升麻、柴胡、天麻、鉤藤、白蒺藜、荷葉等。 又可按部位及種類分 1.草部：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、細(xì)辛等。 2.木部：桂枝、蔓荊子、桑枝等。 3.藤類：海風(fēng)藤、雷公藤等。 4.蟲類藥：蟬蛻、僵蠶、地龍等。 汪老師臨床上以辛溫，辛平類使用居多。 問：“風(fēng)藥常用作用是什么?” 答：“解表，祛風(fēng)，勝濕，升陽(yáng)，疏肝，止痛。” 下面舉例子作簡(jiǎn)要說明： (一)解表：荊防敗毒散，功用：發(fā)汗解表，祛風(fēng)除濕，適用于外感風(fēng)寒表濕證。以荊、防、獨(dú)、柴、芎等風(fēng)藥解表達(dá)邪。 (二)祛風(fēng)：消風(fēng)散，功用：疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血，主治風(fēng)疹，濕疹。止癢先疏風(fēng)，以荊芥，防風(fēng)，牛蒡子，蟬脫之辛散達(dá)邪，風(fēng)去癢止，配清血養(yǎng)血之品。 (三)勝濕：羌活勝濕湯，功用：祛風(fēng)勝濕止痛，主治風(fēng)濕在表之痹證。以羌、獨(dú)、藁、防、蔓荊子勝濕止痛，發(fā)汗升陽(yáng)。 (四)升陽(yáng)：升陽(yáng)除濕湯，功用：升陽(yáng)除濕，主治脾虛濕盛泄瀉，困倦。方以升、柴升陽(yáng)，羌、防祛風(fēng)勝濕。 (五)疏肝：柴胡疏肝散 功用：疏肝解郁適用于肝郁氣滯證。方以柴胡，川芎，香附疏肝行氣解郁，汪老師常加以蘇葉、郁金、元胡、增強(qiáng)其疏肝力量。 (六)止痛：當(dāng)歸拈痛方，功用：疏風(fēng)止痛，利濕清熱，主治：濕熱相搏，外受風(fēng)邪證，表現(xiàn)為遍身肢節(jié)煩痛。方以羌活辛散祛風(fēng)，苦燥勝濕，通痹止痛，防風(fēng)、升麻、葛根解表疏風(fēng)。 以上六方面不是風(fēng)藥全部作用，僅僅是代表性的，而且我們發(fā)現(xiàn)這幾個(gè)方面的作用往往相兼的。如白芷解表、祛風(fēng)除濕，芳香通竅，燥濕止帶止痛；又如蘇葉，解表散寒，行氣寬中，疏肝，這恰恰是風(fēng)藥的特性所決定，是難以分開討論的。 茲舉汪老師病案一則進(jìn)行分析探討： 患者李某，女，52歲，巔頂頭痛連后項(xiàng)1年多伴眩暈，近來加重每日發(fā)作。到汪老師處就診。刻診：舌淡苔白滑，脈細(xì)。辨為陽(yáng)虛寒濕頭痛，治以溫陽(yáng)散寒除濕止痛，兼以息風(fēng)。方用川芎茶調(diào)散加減處方如下： 制附片15g、桂枝15g、川芎15g、羌活12g、白芷12g、藁本15g、防風(fēng)12g、柴胡12g、葛根30g、黃芪30g、黨參20g、炒白術(shù)15g、茯苓20g、炙甘草6g、天麻10g，3副，水煎服，兩天一副，附片先煎45分鐘。 二診時(shí)頭痛明顯好轉(zhuǎn)，眩暈減輕，效不更方，繼續(xù)調(diào)理。 僅就一診處方分析：此病人屬長(zhǎng)期頑固頭痛，淡舌主寒凝，苔白滑知寒濕，脈細(xì)知是陽(yáng)虛，氣血運(yùn)行無力，以桂附直破寒邪，寒濕得陽(yáng)則運(yùn)，高巔之上，惟風(fēng)可到，加芎、羌、防、芷、柴以散寒祛風(fēng)勝濕，使寒濕得去，巔頂痛加藁本，后項(xiàng)痛加葛根以解肌，無風(fēng)不作眩，加天麻息風(fēng)，久病本虛，以黃芪四君益氣健脾，扶正達(dá)邪，二則防止辛散太過耗氣。全方扶陽(yáng)以助祛寒，益氣以助達(dá)邪，平和中正。 按： 1.上述醫(yī)案運(yùn)用了附子配風(fēng)藥(桂、芎、羌、藁、芷、防……)取意為“扶陽(yáng)宜開”，正是老師常說的：“用附子之方，宜開不宜閉。”扶陽(yáng)，而非壯陽(yáng)，須記“少火生氣”，如同兒時(shí)生火做飯，點(diǎn)燃柴火之后以微風(fēng)徐徐吹之，火可生矣！常有人只一味溫陽(yáng)，不考慮患者能否承受，結(jié)果服用姜附后立馬生痤瘡，反而上火，這是不明溫補(bǔ)之中，須佐以通行之品的道理。 2.辛散中須適當(dāng)補(bǔ)氣。老師說：“辛散之品過多時(shí)，少以黨參、黃芪、收斂之機(jī)。”散中有補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，散中有溫，溫而不閉。圓通妙識(shí)，可師可法。 風(fēng)藥可益胃升陽(yáng)，破除陰火。東垣說：“火與元?dú)獠粌闪ⅰ薄Ｔ凇秲?nèi)外傷辨惑論-辨陰證陽(yáng)證》中說：“陰虛生內(nèi)熱奈何？……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”，“陰虛”指內(nèi)傷脾胃中氣不足。由于中氣不足，清氣下陷，谷氣不得升浮，心肺無所養(yǎng)。心肺無所養(yǎng)則榮衛(wèi)不足，不能衛(wèi)護(hù)其外，形成“谷氣不盛，上焦不行”，又由于脾胃不足，中氣下陷，下乘于腎，脾胃濕氣壅盛，閉塞不通，氣化不行，于是：“下脘不通”，下焦腎位被占逆而上沖，既可擾亂脾胃出現(xiàn)“胃氣熱，熱氣熏陶胸中，故內(nèi)熱”又可干心灼肺，出現(xiàn)口干煩熱，手心汗出。治病當(dāng)求本，予以甘溫之劑補(bǔ)中益氣升陽(yáng)，此時(shí)風(fēng)藥用以升脾陽(yáng)，燥脾濕，使脾氣上行，不占下焦肝腎之位，如補(bǔ)中益氣湯中升麻，柴胡，即是此意。此法為甘溫除熱代表，經(jīng)曰：“勞者溫之，損著益之”，又云：“甘溫除大熱”，緣脾胃不足所致之發(fā)熱，惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒之劑瀉其火”，大忌一味苦寒之藥損傷脾胃，誠(chéng)然良訓(xùn)！ 小結(jié)：風(fēng)藥，秉春生發(fā)之氣，應(yīng)人生長(zhǎng)之機(jī)，靈活運(yùn)用，多中奇效，生發(fā)人體之氣，使人身真陽(yáng)得運(yùn)，生生不息。其功用大至概括為解表，祛風(fēng)，除濕，升陽(yáng)，疏肝、止痛六個(gè)方面，于中氣不足清氣下陷之陰火，急須用風(fēng)藥升陽(yáng)舉陷。又有：風(fēng)藥并非一味單用，有散必配以收，常以黨參、黃芪收斂氣機(jī)；再者：有升還需有降，如桔梗配枳殼，調(diào)其氣機(jī)，氣脈貫通。 如何靈活運(yùn)用風(fēng)藥，值得我們進(jìn)一步研究。此處僅拋磚引玉。 作者/董元洪 云南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)中醫(yī)定向(1)班 指導(dǎo)老師/汪劍 云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論與醫(yī)史文獻(xiàn)教研室 |
|
|
