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中醫書友會第847期 每天一期，陪伴中醫人成長 作者/李貴明 編輯/瓦力 ⊙ 校對/阿珓、居業 I導讀：一位西醫，25年矢志不渝學習中醫，研究《傷寒論》，這種精神會讓很多中醫自愧不如。今天刊發的條文解讀不是照本宣科，全都直截了當，是李老師從臨床中得來的經驗，希望對學習《傷寒論》的后學有所啟發。 一個西醫從臨床中學來的《傷寒論》 我畢業于西醫院校，從1985年至今都在臨床，捫心自問從未做過坑蒙患者的事情，不管別人怎么樣，一直謹守“不為良相，當為良醫”的座右銘。 我學中醫是因為家人發熱自己不會治，當時科里一位中醫老師一劑藥，體溫就降至正常了，純屬是受了刺激才開始自學中醫的。25年來走了很多很多的彎路，幾度要放棄，但最終還是走上正道。我沒有現實中的老師，我的老師就是古老的中醫經典著作，所以我不崇拜任何人，我不輕信一切，而是思考一切，認為盡信書等于無書。 今天在此寫下的對《傷寒論》條文的解讀，全都來自臨床，不當之處，還請諸位高人多多指教。（編者按：作者的解讀為括號內文字） 3、太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒（必須有的癥狀、但可輕可重），體痛（關節肌肉酸痛），嘔逆（可有可無），脈陰陽（寸關尺）俱緊（緊脈主寒）者，名為傷寒。 4、傷寒一日，太陽受之，脈若靜（脈象平靜）者，為不傳（不向里傳）；頗欲吐（少陽則頗欲吐），若躁煩（傳陽明則里熱躁煩），脈數急（熱甚）者，為傳也。 5、傷寒二三日，陽明（但熱不寒、口渴……）、少陽證（往來寒熱、心煩喜嘔……）不見者，為不傳也。 6、太陽病，發熱而渴（口渴是內熱的表現），不惡寒者為溫病（與太陽病地位同等）。若發汗（溫病里熱不能發汗、此為誤治）已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽（寸關尺）俱浮（主表也主熱），自汗出（里熱證），身重（體內濕氣重、有濕），多眠睡，鼻息必鼾，語言難出（體液喪失太多，舌得不到濡養）。若被下者（濕證不能用下法，大便干結可下），小便不利（由于被下傷了津液），直視失溲（兩眼發直、小便失禁）。若被火者（此為抱薪救火、嚴重誤治），微發黃色，劇則如驚癎，時瘛疭（抽搐），若火熏之（再次誤治）。一逆尚引日，再逆促命期（死亡）。 7、病有發熱惡寒者，發于陽（太陽）也；無熱惡寒者，發于陰（少陰）也。發于陽，七日愈；發于陰，六日愈（七日、六日愈不一定，只是大約數）。以陽數七，陰數六故也（單數為陽，雙數為陰）。 11、“病人身大熱，反欲得衣者（高熱反而愿意蓋衣物或被子），熱在皮膚，寒在骨髓也（此乃真寒假熱癥，現在很常見，所謂的甘溫除大熱就是這個，四逆輩主之）；身大寒，反不欲近衣者（身冷反而不愿意多穿衣服或蓋被子），寒在皮膚，熱在骨髓也。”（真熱假寒，此為厥深熱深，現在少見，白虎湯類主之） 12、太陽中風，陽浮而陰弱（浮取有余，重按不足的浮而緩弱的脈象），陽浮（主熱）者，熱自發，陰弱（營血不足）者，汗自出（胃氣不足，陽加于陰為之汗），嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴（肺氣不利則鼻鳴）干嘔者（胃氣不足則上逆），桂枝湯主之。 14、太陽病，項背強幾幾（項背僵硬），反汗出（不該出汗而出汗稱反汗出）惡風（怕風）者，桂枝加葛根湯主之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊（表寒），發熱汗不出者（有汗用桂枝，無汗用麻黃），不可與之也。常須識此（牢牢記住），勿令誤也。 17、若酒客（好喝酒之人、蘊濕蘊熱）病，不可與桂枝湯（不能用于里熱證），得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 18、喘家（經常喘憋之人，常因感冒而誘發）作，桂枝湯加厚樸杏子佳。 19、凡服桂枝湯吐者（里熱吃桂枝湯，一定吐），其后必吐膿血也（熱傷血脈，血氣凝滯，它就要為癰膿之變）。 20、太陽病，發汗，遂漏不止（發汗太過傷人津液就是傷陽），其人惡風，小便難（津液喪失太多的緣故），四肢微急（津液喪失導致肌肉濡養不夠），難以屈伸者（陽氣不足，陽主動，陰主靜），桂枝加附子湯主之。（桂枝湯增加胃氣，恢復津液就是恢復陽氣，附子補陽，實際就是桂枝湯顯現少陰證） 21、太陽病，下之后（這是誤治，太陽病只能用汗法），脈促（由于氣上沖，關以上浮，由于瀉下，腹氣虛，所以關以下脈沉），胸滿（胸實腹虛，胸滿去芍藥、腹滿加芍藥）者，桂枝去芍藥湯主之。 22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（芍藥苦平，微寒去之，陰寒則加附子） 23、太陽病，得之八九日，如瘧狀（如同發瘧疾一樣），發熱惡寒，熱多寒少（寒少是表證將罷），其人不嘔（無少陽證），清便欲自可（大小便無異常，說明沒有陽明證），一日二三度發（發熱惡寒一天發作兩三次），脈微緩者，為欲愈也。脈微（津液不足、亡陽）而惡寒者（陽不足），此陰陽俱虛（表里都虛），不可更發汗、更下、更吐也（汗下吐更亡津液、亡陽，所以不能這樣）。面色反有熱色者（這是陽氣拂郁在表，是表沒解的一種證候，表熱出不來，所以臉發紅），未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢（因為沒得小汗出，病人的身體要發癢。要出汗它出不來，水份在皮膚里頭，人就發癢，所以用小發汗方），宜桂枝麻黃各半湯 31、“太陽病，項背（頸肩部）強幾幾（僵硬），無汗惡風，葛根湯主之。”（該方用于現在所謂的頸椎病、肩周炎、腰背疼痛、發熱惡寒、身疼痛或見腹瀉者效果尤佳） 35、太陽病（脈浮，頭項強痛而惡寒），頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗（切記“無汗”二字）而喘者，麻黃湯主之。 37、太陽病，十日以去，脈浮細（在表的津液虛了）而嗜臥（嗜臥是半表半里，尤其是少陽病的一個特殊證候，少陽篇沒提，尤其是個柴胡證）者，外已解也（外雖解，但已入少陽）。設胸滿脅痛（柴胡證）者，與小柴胡湯。脈但浮者（沒有前面那些癥狀，但脈浮緊外證未解），與麻黃湯。 38、太陽中風，脈浮緊（表有寒），發熱惡寒，身疼痛，不汗出（該出汗不出汗）而煩躁（里熱則煩躁）者，大青龍湯主之（外寒里熱）。若脈微弱，汗出惡風者（桂枝證），不可服之（服之則大汗出，傷陽），服之則厥逆（四肢肘膝關節以下寒涼），筋惕肉瞤（肌肉顫動），此為逆也。大青龍湯方。 39、傷寒，脈浮緩，身不疼（體表有水氣，所以身不疼，）、但重（水氣重則身重），乍有輕時，無少陰證（脈微細，但欲寐）者，大青龍湯發之。 43、太陽病，下之（這是誤治，太陽病只能用汗法），微喘（氣上沖的表現）者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子（由此可以看出厚樸、杏仁有消脹定喘的作用）湯主之。 45、太陽病，先發汗（先用了麻黃湯發汗）不解，而復下之（表證不能用下法，這是誤治），脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈；今脈浮，故在外。當須解外則愈（麻黃湯以及西醫退燒藥發汗后，均不能連續再用麻黃湯發汗），宜桂枝湯。 46、太陽病，脈浮緊（太陽傷寒），無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗（麻黃湯或葛根湯更好）。服藥已微除，其人發煩目瞑（心煩不愿睜眼），劇者必衄（鼻出血），衄乃解（血汗同源）。所以然者，陽氣重（津液多，出不來汗）故也。麻黃湯主之。 47、太陽病，脈浮緊（太陽傷寒），發熱，身無汗，自衄（血汗同源，鼻衄就相當于出汗）者，愈。 49、脈浮數者（太陽傷寒），法當汗出（麻黃湯發汗）而愈。若下之（屬誤治），身重（里面有濕則身重）、心悸（水氣凌心則心悸）者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微（腎陽虛），此里虛（陽虛），須表里實，津液自和，便自汗出愈。 50、脈浮緊者（太陽傷寒），法當（應該）身疼痛，宜以汗解之（應該用麻黃湯發汗）。假令尺中遲者（遲脈緩慢，血不足），不可發汗。何以知然？以榮氣（血）不足，血少故也。 51、脈浮者（簡文，應是脈浮緊而無汗），病在表，可發汗，宜麻黃湯。 53、病常自汗出者，此為榮氣（榮氣即營氣、血）和，榮氣和者（榮氣自身沒問題），外不諧（血管外的衛氣），以衛氣不共榮氣（榮衛不協調，原因在衛氣）諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯（用桂枝湯再發汗，使營衛協調就好了）。 54、病人臟無他病（內臟沒什么特殊毛病），時發熱（定時發熱）自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈（自汗前2個小時吃最好），宜桂枝湯。 55、傷寒，脈浮緊（太陽傷寒），不發汗，因致衄者（鼻衄了也不一定病好，如果不好，還要用麻黃湯發汗），麻黃湯主之。 62、發汗后（發汗太過傷陽），身疼痛（寒則痛），脈沉遲（有寒的表現）者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參（發汗太過傷胃生津功能，人參用于胃虛癥、心下痞）三兩新加湯主之。 67、“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸（胸悶或氣憋），起則頭眩（頭暈目眩或視物旋轉重者伴有嘔吐），脈沉緊（沉主里主水，緊則主寒），發汗則動經（里陰寒癥不能發汗），身為振振搖者（站立不穩、搖搖欲倒），茯苓桂枝白術甘草湯主之。”（由此不就可以看出該方能治哪些現代疾病了） 83、咽喉干燥者（津液喪失、里熱證均不能發汗），不可發汗。（此時發汗則亡陽，就是亡津液） 84、淋家（常尿路感染的人，津液亡于下），不可發汗（此時發汗則亡陽），發汗（更傷津液）必便血。 85、瘡家（各種嚴重的化膿性感染，津液會嚴重喪失），雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓（痙攣）。 86、衄家（常鼻子出血的人，津液不足），不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。 87、亡血家（大量出血之人），不可發汗（此時發汗更亡陽），發汗則寒栗而振（陽不足則寒、發抖）。 89、病人有寒，復發汗（本就陽不足，再發汗更傷陽），胃中冷，必吐蛔（未必吐蛔）。 92、“病發熱頭痛，脈反沉（此處非常重要），若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。”（現在的很多發熱就是這種癥狀，此時如果用抗生素或清熱劑則大錯特錯矣。切記！切記！） 115、脈浮，熱甚（這是表實證），而反灸之（“灸”也屬于火攻，是用來治療虛寒的），此為實。實以虛治（更助其熱），因火而動，必咽燥，吐血。 116、微數之脈（虛熱之脈），慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實（本就津液虛，因灸火，越灸越虛；本來熱實，繼以灸火，更助其實），血散脈中，火氣雖微，內攻有力（灸火之氣，看著不怎么大，但是對虛熱之證，內攻相當有力），焦骨傷筋，血難復也（因為血熱傷陰，所以血很難恢復）。脈浮，宜以汗解（無汗麻黃，有汗桂枝），用火灸之，邪無從出，因火而盛，病重腰以下必重而痹（汗出不來，造成濕邪下注，濕的關系），火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解（瞑眩反應，凡是誤治之后，身體要好多少會發瞑眩狀態，“煩”也是瞑眩狀態的反映）。何以知？脈浮，故知汗出解。（當前中醫界及民間艾灸法盛行，但灸之不當會造成很嚴重的后果。） 277、自利（指非感染性、非人為性腹瀉）不渴（體內有寒、水多則不渴）者，屬太陰（脾陽虛），以其藏（主要指脾臟，但其它臟腑也可能有寒）有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。 281、少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐（想睡而不能睡、迷迷糊糊沒精神），五六日自利（非感染性、非人為性腹瀉）而渴者（口渴喜溫或熱飲），屬少陰也，虛（腎陽虛導致氣化不利，水不上承）故引水自救；若小便色白（色白主寒）者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水（陽不制陰），故令色白也。 294、（前天門診一患乳腺增生、子宮肌瘤的病人，說經常做汗蒸，問我行嗎？我說你這種陰寒體質的人不能做這個。）傷寒論第294條“少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。”（真寒證者絕不可發汗，切記！） 另：《金匱要略》：“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。”“慎不可以火攻之”說明了一個重要問題那就是對于濕家身煩疼（風濕、類風濕類）只能從里往外治（發汗、利濕、溫陽......這是治本之法），絕對不能從外往里治（什么烤電、蠟療......治標之法）。 水濕證臨床常見而又比較難治，《金匱要略》：“脈得諸沉，當責有水。”濕和水其實只是程度的不同，濕重則成水。濕、水的脈，浮的很少，但有熱也可浮（比如開水，這是取象比類），沒有熱它就沉，因水性寒（水性趨下），需要注意的是，真正水、濕家沒有下法。 太陽主表其氣畏閉，發汗以啟閉；陽明主里其氣畏亢，清下以平亢；少陽主樞其氣畏郁，和疏機解郁結。 表里合病的治療原則：一是太陽表癥兼里實熱。先解表（桂枝湯）后攻里，即使表癥無汗也用桂枝湯，因為麻黃湯純辛溫，傷陰、助實熱。二是太陽病兼里虛寒。先補里，里氣恢復后表隨之解，不解者用桂枝湯。即使表癥無汗亦然。因為里氣剛恢復，不受純辛溫。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】 I 版權聲明：本文由作者授權中醫書友會發表。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平臺所發布內容的版權屬于相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協商。 I 投稿：tg@linglanshuyuan.com （歡迎廣大書友進行原創投稿） |
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