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導讀：本文乃吳雄志先生診療授課隨語。為求真實，茲保持其口語原貌而錄之。以后我們將陸續推送相關內容，并且這些內容將歸類在本微信平臺的中西匯通的板塊內，方便眾師友學習交流。 四君子湯甘草為使藥，一般用3克，如果開30克，就不叫四君子湯了。但是如果要用甘草來清熱，就要用重劑，因為甘草的擬皮質激素樣作用可以退熱，所以甘草干姜湯里的甘草是四兩，干姜是半兩，所以叫甘草干姜湯，因此我們治療內傷發熱，30克甘草就可以退熱。如果氣虛生大熱，用來治療內熱的時候也可以用重劑甘草，比如治療淋巴瘤引起的發熱——淋巴瘤有一個B癥狀，即發燒、低熱，就是典型的內熱，正好用甘草的擬皮質激素作用來治療。淋巴瘤的B癥狀引起的發熱，中西匯通我告訴你重用甘草，不匯通也可以，氣虛生大熱，但是我覺得匯通之后能把病講的更明白，更直接。有人說氣虛生大熱可能用補中益氣湯，用3克甘草；有人覺得氣虛生大熱，用了甘草效果不大好，或者當歸建中湯里的甘草，其實當歸建中湯甘草是加量的，黃芪建中湯，甘草是加量了的，你不知道，對吧？如果不匯通就不明白張仲景配伍這個處方的意思，你覺得用了之后，氣虛生大熱，效果沒那么好，或者用的劑數多，我的辦法上去，一兩副藥就要讓他見到療效，你匯通以后，其實是更簡單更直接，你不匯通你講天地人鬼神也可以，但是總是不那么直接，隔著一層紙。 匯通最大的好處是有利于辨證。在辨證論治的時候，可以更簡單的處理。當必須用甘草的時候，可以看到有濕、熱、寒或者陰虛等等，可以通過配伍來進行處理，而如果沒有中西匯通的思想，很多時候是不敢去處理的。中醫講氣虛生大熱，如果不是氣虛導致的內熱，還可以用重劑量甘草嗎？還可以甘草配黃芪嗎？還可以取補中益氣湯和黃芪建中湯的意思嗎？我們講過，補中益氣湯和黃芪建中湯主要是甘草配黃芪。如果病機很復雜的時候就會糊涂了，可能從陰虛去辨，也可能從氣虛去辨。因為病機復雜，各方面都可能辨得出來一些，如腫瘤，有瘀血的指征，有痰的指征，有氣虛的指征，有陽虛的指征，還有血虛的指征，都可以出現，可以導致各方面疾病。“有形之物非痰即瘀”，治療時可以活血也可以化痰。那形成痰瘀互結的基礎是什么？臟腑陰陽氣血紊亂，可以補氣補陽等等，除了痰瘀互結還有什么？還有毒邪內生，此時可以清熱解毒等，這就導致辨證論治失去方向，因為沒有深刻認識疾病背后的機理。你這個針對疾病才好的，所以我為什么要說中西匯通直取其病，直取其病隨癥加減，處方來得簡單，尤其直接。大家面對疑難疾病有沒有這個感覺？由于疑難疾病不一定是疑難，有一部分疑難疾病是因為病機很復雜，一部分疑難疾病，尤其是慢性病，病機很復雜，氣血陰陽寒熱虛實痰瘀毒濕，都涉及到，所以從哪一方面辨證可能都有一點效果，但是效果不怎么明顯，病人在這里治啊治啊，治到后面治不好，你說沒效果吧，他好像還有點效果，再加上你抓住了病機的某個方面，他就多少有點效，但是你始終不能收工，解決不了主要問題，這就是什么？跟著辨證論治走容易迷失。 舉個例子，來一個腫瘤（肺癌）病人，伴有高凝狀態，這是腫瘤的共同特征，他就有瘀血的癥狀，辨證為血瘀，用活血的處方，沒錯，但是效果不明顯，雖然有的也能夠改善一點。他還有咳痰，辨證為痰，不管是有形之痰還是無形之痰，有痰的指征；因為有形之物非痰即瘀，還有熱，為什么有熱呢？因為肺癌導致阻塞性肺炎，有細菌感染，所以有肺熱；他還有血虛，因為腫瘤導致貧血；他又有氣虛，因為腫瘤消耗以后營養不良，陰虛陽虛等等這些都可以出現，得了癌癥心情抑郁，也有氣滯，所以也可以從氣滯上去辨；你抓這些可能都有一點效果，但是效果都不明顯，這就會出現十人十方，十個中醫開出十個處方，其實真正最好的處方只有一個，直取其病隨癥加減，那才是高手。 就像我們說的少陽病的機理是正邪相爭，你抓住這個機理，就知道他有余不足。不足是什么？逍遙散，柴胡桂姜湯，有余的用大柴胡等等，一旦抓住他的病機——有余不足，就抓住它的核心，千般變化，不離根本，辨證就會變的非常簡單。所以遇到肝炎就知道有的為什么是無黃疸型肝炎，有的是黃疸型肝炎，為什么有的轉化為慢性肝炎，有的是爆發性肝炎，最后死亡。正邪相爭搞清楚了，那么認識問題就很清晰。一個爆發性肝炎肝衰竭，一個黃疸型肝炎，一個無黃疸型肝炎，一個是慢性肝炎，疾病是怎么轉歸的？你做到直取其病心中有數以后，明確認識到是正邪相爭，在少陽是有余不足以后，你就不會被假象所迷惑，看病會變的簡單。 所以我們前幾天就講過，脾虛的人感冒以后出現腹脹（感冒抑制消化道蠕動），用厚樸半夏生姜甘草人參湯，服藥幾天后腹脹減輕，但是無法治愈，怎么辦？用人參甘草生姜半夏厚樸湯，把處方倒過來用，效果就很明顯了。脾虛的人用厚樸半夏生姜甘草人參湯前幾天有效，腹脹減輕，后面的腹脹是個虛脹，這個時候以虛為主。先理氣，改善食欲，食欲改善后腹還脹，把處方倒過來用，還有效。這個東西你到了后面存乎一心了，自己去千變萬化，去變化，化裁，達到最后無方的境界。 學中醫首先要背方劑，不背方劑怎么看病。學到后面其實是沒有方劑，關鍵是對處方的配伍實際上能夠很深刻的理解，就會做到無方，就會自由化裁。 所以我們用30克的甘草治療淋巴瘤，解決它的B癥狀，人家就問你，你這個叫啥方啊？開出的方別人一看不明白，這人學過中醫嗎？沒湯頭，確實沒湯頭，可是我的30克甘草就是來自黃芪建中湯、補中益氣湯，甘草干姜湯，都是黃芪配甘草，重用甘草，是有出處的，只是達到一個境界以后處方能夠化于無形。你知道甘草干姜湯里解決虛熱的是甘草，解決太陰寒的是干姜，你知道黃芪建中湯、補中益氣湯里治療氣虛生大熱的是哪些藥，就能夠存乎一心。開一味甘草出來，就把這些知識完全融進去了，看似你的處方無方，實際上你已經把中醫的方劑給吃透了，給消化了，給消化到肚子里去了。 真正的高手治病，一病有一方，一方有一藥。這個病不見得是西醫的病，也可以是中醫的病。一病有一方，一定是在抓住深刻病機的基礎上用一個方劑治療。一個方怎么治？疾病是分型的，沒關系，直取其病隨癥加減，他這個方一定不是對證的，對證型而不是對癥狀，是對病的。一病有一方，這個方就可以直取其病，隨癥加減是根據他的證型寒熱陰陽氣血來化裁；一方有一藥，一定有一個打頭的藥，單刀直入。所以大家經常看，薏苡仁開50克，90克，150克，300克，我現在100克以上開的少了，醫保的局限啊，這就是一病有一方，一方有一藥。 I無門醫述宗旨： 光大創新，發揚國粹；傳道解惑，有教無類。 醫乃仁術，非真不傳；團結友愛，止于至善。 I版權聲明： 尊重知識尊重勞動，轉載請保留版權信息。本平臺所發布內容的版權屬于相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協商。 |
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