注意啦！藥物不良反應(yīng) 惹不起躲得起

北藥學(xué)部主任藥師 劉治軍

“是藥三分毒”，但每個(gè)人又都離不開(kāi)藥物。面對(duì)紛繁復(fù)雜的藥名，有多少潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)？有多少人不看說(shuō)明書，或根本看不懂說(shuō)明書就稀里糊涂地用藥？形形色色的藥物劑型，不會(huì)使用，等于無(wú)效；而錯(cuò)誤使用則會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。安全用藥雖是老生常談，卻仍然有人誤用，有人盲從他人經(jīng)驗(yàn)，有人跟風(fēng)廣告用藥。所以，您需要一位值得信賴的安全用藥指導(dǎo)藥師。近期在北京市科委的資助下，由北主任藥師劉治軍主編的《“藥”想治病須謹(jǐn)慎》一書出版。本書用通俗的語(yǔ)言，將專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)以“藥師答疑解惑”的形式展現(xiàn)給讀者，幫助大家消除疑慮，更加科學(xué)地用藥治病。

不良反應(yīng)是藥物的普遍特性。根據(jù)治療的疾病不同，根據(jù)可替代藥物的多少，我們對(duì)不良反應(yīng)的容忍度也不同。比如，對(duì)于危及生命的惡性腫瘤，為了戰(zhàn)勝病魔，延長(zhǎng)生命，即使腫瘤化療藥物的不良反應(yīng)很大，患者也必須忍受。而對(duì)于高血壓、糖尿病等絕大多數(shù)疾病的治療，有種類豐富的藥品可以替代使用，因此，當(dāng)服用某種藥物產(chǎn)生難以接受的不良反應(yīng)時(shí)，患者不必忍氣吞聲，惹不起躲得起，可以換其他藥物。

兩種情況不能馬上停藥

藥品最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道的不適（包括惡心、嘔吐、腹瀉等）和皮疹（軀干和四肢部位的紅色疹子，一般呈對(duì)稱分布），出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)該立即停藥，把剩余的藥物保存好，盡快到醫(yī)院就診。

原則上，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就應(yīng)該停藥，但是有兩種情況需要權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎行事：一、立即停藥可能有風(fēng)險(xiǎn)。如正在服用的是抗癲癇藥物，突然停藥可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，或者正在服用抗排異藥物，一旦停藥可能引起器官排異等。這種情況下要和醫(yī)生、藥師取得聯(lián)系，在確保自己安全的情況下再停藥。二、不良反應(yīng)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于治療收益。如腫瘤化療治療中，患者出現(xiàn)手足部位的皮炎、脫發(fā)等不良反應(yīng)，這種情況下一般是要堅(jiān)持治療，因?yàn)槊摪l(fā)、皮炎與挽救生命相比是可以容忍的。

當(dāng)心藥物“偷走”睡眠

臨床上有多種藥物能影響睡眠，老年人本身就容易出現(xiàn)睡眠障礙，使用下列幾類藥物可能加重失眠。

喹諾酮類抗生素（即“××沙星”類）。這類藥物可以阻斷中樞神經(jīng)的抑制性物質(zhì)的作用，反過(guò)來(lái)就是興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成躁動(dòng)、興奮和失眠，老年朋友應(yīng)該慎用。在靜脈點(diǎn)滴這類藥物時(shí)，應(yīng)避免下午或晚上用藥，建議在早上輸液。

茶堿和咖啡因等興奮中樞的藥物。茶堿和咖啡因（感冒藥中就可能含有）都能興奮中樞。老年人因?yàn)橄蚵宰枞苑尾《仨殤?yīng)用茶堿（或氨茶堿）時(shí)，應(yīng)該在早上使用，并在癥狀控制后逐漸減量直至停用。

糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍、潑尼松等，在應(yīng)用大劑量進(jìn)行沖擊治療時(shí)，患者往往表現(xiàn)出興奮、躁狂，甚至引起精神、神經(jīng)方面的異常（如精神痛發(fā)作），也容易造成失眠。

利尿降壓藥（吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等），晚上服用這些藥容易導(dǎo)致頻繁起夜，讓本來(lái)睡眠質(zhì)量不高的老年人很難睡個(gè)好覺(jué)，因此不宜晚上服用。

藥物可能是便秘“幫兇”

在導(dǎo)致便秘的眾多原因中，藥物也許是老年人便秘的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ菀滓鸨忝氐乃幬锇ㄒ韵聨最悺?/font>

一、可減弱排便意識(shí)的藥：催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥可抑制腸神經(jīng)及排便中樞，影響排便反射，引起便秘。二、減緩腸蠕動(dòng)的藥：抗過(guò)敏藥，抑酸、抗酸藥，阿片類藥，抗膽堿藥，抗帕金森病藥都能減緩腸蠕動(dòng)，讓糞便在腸中停留過(guò)久、水分被過(guò)度吸收而變硬，增加排便困難。三、抑制腸壁細(xì)胞黏液分泌的藥：鈣拮抗藥類，利尿藥，解熱鎮(zhèn)痛藥能抑制黏液分泌，讓腸道變干，糞便表面失去潤(rùn)滑，引起便秘。四、可使糞便變硬的藥：含某些金屬的藥物如硫酸鋇、鈣劑、鐵劑、鉍劑可在腸道中與不能吸收的物質(zhì)結(jié)合成不溶性的固體，讓糞便變得堅(jiān)硬，難以排出。五、某些“瀉藥”：某些清腸、減肥類“瀉藥”常常含有大量對(duì)腸胃有強(qiáng)刺激性的成分，長(zhǎng)期服用會(huì)造成腸道平滑肌的萎縮，影響其蠕動(dòng)能力，從而逐漸喪失正常消化和排便的功能。

久服“鉍劑”或可中毒

在針對(duì)胃黏膜慢性炎癥和消化性潰瘍的治療中，醫(yī)生往往會(huì)選擇胃黏膜保護(hù)劑，其中最常用的就是各種鉍劑，包括枸櫞酸鉍鉀、復(fù)方石菖蒲堿式硝酸鉍、復(fù)方鋁酸鉍、膠體次枸櫞酸鉍等藥物。醫(yī)生在給患者開(kāi)鉍劑藥物時(shí)，醫(yī)囑療程最長(zhǎng)不超過(guò)4周。而有些老胃病患者可能一開(kāi)始還在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，但時(shí)間一長(zhǎng)，難免久病成醫(yī)了，會(huì)自行到藥店買這些鉍劑，連續(xù)服用可達(dá)幾個(gè)月甚至一年。殊不知，久服鉍劑是有中毒風(fēng)險(xiǎn)的。

正常情況下，鉍劑類藥物形成的不溶性膠體沉淀很難被消化道吸收，微量的鉍吸收后主要分布在腎、肝組織中，以腎臟分布居多，主要通過(guò)腎臟排泄，因此鉍劑不能用于腎功能不全的患者。如果長(zhǎng)期服用鉍類藥物，可能造成鉍在體內(nèi)的蓄積，引發(fā)鉍中毒、腦病癥狀、尿毒癥等。（來(lái)源：健康報(bào)）