《癌癥查體》的誤區

現有的查體多來自80年代，以各大三甲醫院組建的“查體隊”為主， 到了2000年以后又融入了社會資本，成立的以“慈銘”等為代表的查體中心。近幾年，由于巨大的經濟利益驅動，有向更加高大上的“忽悠”進軍趨勢，開始做“基因”檢測、一滴血查腫瘤、PET-CT、血液循環腫瘤細胞等等。

但是，就現如今的醫學發展，對于腫瘤的篩查還是最“原始”的檢查方法，如CT、胃鏡、腸鏡、B超。那些高大上的檢查方法先不說是否能查出癌來，即使查出來了也是晚期了，血液中滿世界腫瘤細胞流動~~~~，好嚇人！

2015年最新公布的中國前五大腫瘤發病排名順序：乳腺癌、結直腸癌、肺癌、胃癌、食管癌，這些基本覆蓋了國人發生率最高的大部分腫瘤，B超（乳腺癌）、胃鏡（胃癌，食管癌）、腸鏡（結腸癌，直腸癌）、CT（肺癌），這些最基本的檢查足夠用，并且是唯一可以發現早癌的方法。早癌是可以獲得根治的，因此重視癌癥的早篩、早診、早治至關重要。

請注意：

1、早癌定義：不同的癌早期的定義有差別，但大多數的早癌定義為“小癌”，通俗的講究是癌只在某器官原位，病灶很小，沒有淋巴結或遠處的轉移。消化道早癌的定義為“癌細胞局限于粘膜內”。

2、沒有任何食物、藥物可以防癌！只能早發現能治愈！

3、實現早診早治應該是政府行為！應該是國策！ 應該由政府倡導和出資、專科醫院醫生參與的建立癌癥監測防控體系！

4、是13億人都查體嗎？很難做到全民篩查癌，也沒有必要，應該提倡高危人群針對性早癌篩查！

5、查體中常見的問題：

1）、血液腫瘤標志物

血液腫瘤標志物是查體中必有的，但它真不是早癌指標，而是中晚期癌表現，早期癌不會高！嚴格的講，腫瘤標志物不能用于早癌篩查。一般的單位體檢發現腫標升后高再查出癌者純屬“歪打正著”！

腫標升高影響的因素太多，有很多良性病也會升高，如抽煙、喝酒、各種炎癥（膽囊炎、胰腺炎、腸炎腹瀉、肺炎）、感冒發燒等等。但良性病造成血液腫瘤標志物高多為一過性的，一般2-3月左右恢復正常。 

還有一小部分人血液腫標“先天”高于正常人，查體發現后整日惶恐不安。現在腫標的參考范圍是“正常參考值”，不是“正常人臨界值”，多是采用95%置信區間，即95%的人在范圍內。因此有少部分的人不在這個范圍內，另外，CEA會受抽煙影響結果偏高。目前國內尚無大規模正常人群的參考值調查，都是國外的參考值，國內只是做了小規模的驗證而已，所以有少部分人先天就是”高人”！

還有相反的一部分人，已經診斷明確的癌患者腫標始終不高，這樣的人也只占5-10%左右，如果把腫標作為癌診斷指標就慘了。

遇到腫標升高不要驚慌，特別是首次出現高要先除外如上的良性病，然后連續復查2-3次持續升高再到專科醫院檢查。

血液腫瘤標志物最好的應用是個體自身對照觀察，例如，確診癌時腫標高，今后的動態變化是治療療效、疾病進展的可靠指標，因此，不建議作為癌篩查指標。

在有意義的檢查也需要醫生解讀，百姓對腫瘤標志物的很多誤區和驚恐都來自醫生，更是不正確的“查體”惹的禍！因此醫生要掌握血液腫瘤標志物的準確應用，知道他的原理，才能充分的理解腫標的意義！希望醫生加強“跨科知識”的學習。

2）、B超查體

B超是臨床最常用的檢查方法，簡便、經濟、沒有損傷，常有患者問我回當地做B超可以嗎？當然可以，但是……，B超最大的問題是醫生的技術和經驗問題，又是各個醫院或醫生之間最大的差異所在。B超人為技術影響的因素更多，與醫生的經驗有很大關系，俗話說“干什么吆喝什么”，我們醫院的B超醫生就吆喝癌，所以腹腔很小的淋巴結都逃不過他們的眼睛，但如果您懷孕看小孩的問題建議您別找他們，估計不靈！

所以說B超能否作為乳腺、肝癌、甲狀腺癌的早癌檢查還真是醫生而異。無論如何，如果您沒有條件，也不可能每次為查體進京，在當地檢查，不管醫生技術如何都比您不查體強。

3）、PET-CT

PET-CT絕對不是早癌的檢查方法，以消化道癌為例，早期消化道癌PET-CT是看不到的，但凡PET-CT都顯示的癌絕不是早期，因此現在應用PET-CT進行查體檢查癌純屬過度和“忽悠”。

很多百姓被賣PET-CT的人忽悠的認為，查了PET-CT后其他的檢查就不需要做了，其實不然，任何一種檢查方法都不能替代其他，任何一種檢查方法都有適應癥和局限性。

各種炎癥在PET-CT的顯影比癌還濃聚還清晰，因此，PET-CT最大的混淆是炎癥，也是臨床各種最常見的誤診原因。

 高危人群定義：（有各種癥狀者隨時檢查）

不同的癌有不同的定義，消化道癌也各不同。

胃癌、食管癌高危人群：50歲以上應該首次篩查一次；直系親屬有癌癥患者；有胃良性病手術史；有慢性胃炎、反流性食管癌和螺旋桿菌感染史；胃癌高發地區長期嗜酒吸煙者。每1-2年一次胃鏡檢查。

腸癌高危人群：40歲以上大腸癌高發區有癥狀的人群首次篩查一次；直系親屬有腸癌患者或家族性息肉病者；腸息肉者；肥胖者；慢性腸炎者（慢性潰瘍性結腸炎）。每3-5年一次腸鏡（危險因素越多檢查時間越短）

重要的是說三遍：沒有一勞永逸的檢查方法！沒有基因和一滴血的檢查方法！PET-CT查不出早癌！