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，脊柱各結構的常用體表定位法 · (一) 觸抹法：此法最方便，最常用，較準確。是利用人體的骨性標志，對脊柱各結構進行觸抹而確定其位置。 · 1，棘突的觸抹定位法： · (1) 頸椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。 · 枕外粗隆：粗大，任何人均可準確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。 · C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段。任何人也可摸清。可做為頸棘突檢查的基點。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。 C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項背交界處。也可準確抹清。沿其向上觸摸 ，就可確定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可從己標出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應注意鑒別。 · (2) 腰椎棘突： · 常利用可準確抹清的雙側髂嵴最高點來定位。L4棘突、或L4.5棘間，正位于雙側髂嵴最高點的連線上。。 · S1：雙側髂后上棘連線水平，正相當于S1椎體。故S1中嵴也能較準確定位。 · 故L3、L4、L5棘突就能較準確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位 · (3) 胸椎棘突： · 當人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內側端連線，與 T3棘突平。雙側肩胛骨下角的連線，與 T7棘突平。 · 因為C7、T3、T7的棘突均能較準確定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能較正確地定位。 · 2，橫突的觸抹定位法： · (1)頸椎橫突的觸抹定位： · C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌后緣。 · C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。 · C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。 · C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處 · C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。 · C6橫突：位于環狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。 · C7 橫突：位于上一橫突之下。 · 也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一個橫突。 · (2)胸椎各橫突的觸抹定位：不易觸 抹清。 · (3)腰椎各橫突的觸 抹定位： · L3橫突：最易觸抹。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。 · 另一方法：醫生將拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的橈側貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為 L3橫突尖。 · L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。 · L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方。 · 3，關節突的觸抹定位：在棘突的兩側，用力按壓時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關節突。頸腰椎關節突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。 · 4，椎體：第L3腰椎體平臍。 · 觸抹法定位法，雖簡便、實用，但因個體的發育、肥瘦不一，病理變化千差萬別，故準確性較差。 · (二)比移法：即從個體的X線片上，測量出各結構間的具體數據，再按比例(即將此數據除以X線片的放大或縮小率)，將數據移到人體上，以定出各結構的體表位置。 · 具體方法如下： · 1，頸椎棘突定位：從頸椎側位片上，可以清楚地測量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推，頸椎每個頸椎棘突的位置在一張線側位片上都能精確地測量出。 · 而任何人的C2、C7棘突是能準確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測量出。根據下列計算就可精確地標出頸椎各棘突的位置。 · 如X線上其C2-C7,為15cm.而人體的C2-C7為10cm. 其放大率：15cm/10cm=1.5。 · 若需知人體C4棘突的位置。則測量 X線上C2-C4為6cm。那么人體上C4棘突,則 應位于人體C2棘突下： · 若要確定人體C5的位置。則就測量X線片上C2-C5=7.5cm.那么人體上C2-C5的距離，應為7.5cm/1.5=5cm處。 · 2，腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點。 · 再者，利用側位片，還可粗略估計表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全 · 3，上下關節、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也可測量出其間的數值關系。故亦可用比移法在人體表面標出。 · 目的：以選取進針刀的安全區 。 · 在脊柱周圍進針刀，有相對安全區、相對危險區、危險區。 · 如患者頸椎正位片上：C5.6棘間的中點(A)到其右側的椎板內側(b)為0.6cm；(A)到關節突關節的外側緣(c)為2.0cm。假如該片的縮小率為0.5。故該患C5.6棘間的中點到右側椎板內緣的距離， 即為：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm. · 中點到關節突外側緣的距離，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm. · 若D為上下關節突的中點：即為(A-c)-(A-b)X1/2處。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm. · 故該患者在中點旁1.9cm處(D點)進針，是相對安全的。 · 亦可用此法選取胸、腰段進針之安全區。 二，脊柱各結構體表定位的應用 · (一)用于診斷： · 1, 已知棘突位置，就能定棘突間位置： · 2，既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經根出口處的位置。 · 3，已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節段的位置。 · 正常成人三者之間的關系以及每一脊神經根的分布、病損區，在體表的節段性分布，見下表及圖：如頸椎病： · C5脊N根受激壓，出現肩、腕以上的上肢外側痛或麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學異常所見，也應在頸椎相同節段。 · C6脊N根受激壓，感覺異常部位也為肩及上肢橈側，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射異常；C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學異常所見節段同。 · C7脊N根、C8脊N根受累時，其癥狀、體征、影象學異常亦應能相互印證，其診斷才會可靠。不同節段的腰椎間盤突出癥，激壓不同腰脊神經根，其臨床癥狀、體征、影象學異常所見，三者均應是相互印證的。 · 但應注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節段的長度差，較頸段更大。故同是節段性皮膚感覺異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。 · 如下腹部皮節區，是由 T11-12脊N根支配。此區的感覺異常，若是脊髓病變，則是脊髓T11-12節段。此處相當于T8-9棘突處。應為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應為T11、T12棘突壓痛。 · 若小腿前外側節段性感覺異常：為L5脊N根受激壓之表現。若為腰椎間盤突出致，應為L4-5椎間盤突出。則為L4、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5節段；其對應于T12棘突、L1椎體節。則為T12、L1棘突壓痛。 · 余略。 · (二)用于治療： · 1，使選取的進針點準確：如要準確地選取頸椎棘間點：若術前拍一張與手術體位相同的X線片，對每一個患者所選取的棘間點均會很準確。如頸椎手術，術前拍一張過屈側位片(尤其是在C2、C7棘突頂，做一可顯影的記號時)，則若要選取C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘間點，均會完全準確。同樣，腰椎、胸椎各棘間點的選取，也可準確無誤。選點正確，是針刀療效的基礎。 · 2，使選取的進針點安全：對針刀來說，行脊柱周圍軟組織松解術，有相對危險區，即脊柱正中的椎板間隙區。也有相對安全區，即椎板和上下關節突所在的骨性區。也有危險區，如頸前區。還有應視為禁區(我個人認為)，如椎管內針刀操作。棘旁點，都選在相對安全區進針。即選取上下關節突及椎板所在的骨性區。如前述的頸椎D點即是。 |
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