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當歸飲子加減 當歸10g，川芎10g，白芍15g，生地20g，黃芪20g，制首 烏15g，雞血藤20g，防風10g，地膚子15g，白蒺藜15g，僵蠶15g，蟬蛻 10g 辨證加減：久病者加二至丸四君子湯；伴氣陰兩虛者加生脈散、玉竹等；風熱重者加銀花藤30g，射干10g；血熱甚者加牡丹皮10g，龍骨20g；久病挾濕甚者，加苦參15g，鶴虱5g，地膚子15g；瘙癢劇烈者，加龍齒20g，靈磁石20g，石決明20g；眠差者加合歡皮20g，酸棗仁20g；神疲乏力甚者加黃芪60g，白術15g。 慢性蕁麻疹是因體質差異，臟腑功能失調，使其氣血不足，或內生風、濕、熱、痰、瘀等邪，流竄于肌膚脈 絡，使機體衛外不固，營衛失和，兼感外邪而發病。慢性蕁麻疹反復發作，纏綿不愈，病因復雜，難以查明。其病因多與肺脾肝腎功能失調，復又外感邪氣有關。慢性蕁麻疹屬本虛標實，中醫辨證以虛證、瘀證、虛實夾雜證為多。因癥在外，病在內，故治療上應扶正驅邪兼顧，以調理臟腑為主，兼祛外邪，時刻不忘補虛與祛風。 1．從風論治 祛風止癢之法是治療蕁麻疹的大法。歷代醫家在治療慢性蕁麻疹中有以祛風為主，有以祛風為輔，但均不離祛風。外感風邪為主，治宜益氣固表，祛風止癢。如陳氏用自擬搜風消蕁湯加 減治療慢性蕁麻疹55例，方用烏梢蛇l O g、蟬蛻6g、荊芥15g、防風l O g、白芷15g、 白鮮皮15g、剌蒺藜15g、生地5g、刺猬皮15g：月經期發疹者，去生地加當歸12g、仙茅l O g、淫羊藿12g、益母草15g，伴有腹痛腹瀉者，加陳皮6g、木香8g、銀花炭12g、炒黃芩12g，寒冷刺激引起者，去生地加桂枝8g、芍藥12g、蘇葉8g。 方玉屏風散加味、麻桂各半湯加減等。 內生風邪為主，治宜養血滋陰，祛風止癢。幾年來，臨床研究《外科正宗》經方當歸飲子( 當歸、白芍、生地、首烏、黃芪、川芎、防風、荊芥、白蒺藜)加減治療慢性蕁麻疹血虛風燥型。 2．從寒論治 素體陽氣不足為主為虛寒型，外感風寒之邪為主為風寒型，兩者常相互影響，共同致病，治宜祛風散寒，溫陽固表。李氏等將寒冷性蕁麻疹分為肺氣不足、營衛不和，脾氣虛弱、氣血不足，腎陽不足、寒邪凝滯三型，分別用桂枝湯、四君子合桂枝湯、真武湯合玉屏風散加減治療，取得良好療效。張氏即將寒冷性蕁麻疹分為肺氣虛、脾虛、腎虛、肝血虛四型，治療上多采用桂枝、白芍調和營衛為主，祛風除邪為輔，根據辨證分型，進行對癥治療，常用防風、荊芥、丹皮、白鮮皮、當歸等。臨床常見報道用經方麻黃湯、桂枝湯、麻黃桂枝各半湯、麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯、陽和湯等加減或合玉屏風散加減治療寒冷性蕁麻疹，療效顯著。 3. 從熱論治 熱象明顯的慢性蕁麻疹，大致可以分為風熱型、胃腸實熱型、血熱型、虛熱型。臨床報道，風熱型多用經方消風散、麻杏石甘湯等加減治療；胃腸實熱型多用防風通圣散加減治療；血熱證型多用涼血消風散，如有肝腎陰虛者，加二至丸。馬氏等用加味雙解散治療30例，癢甚加苦參、蛇床子，熱盛加金銀花，重用大黃( 后下) 。有效率為96．7％。劉氏等用自擬消疹湯治 療慢性蕁麻疹38例，方用白蘚皮30g、生地20g、丹皮10g、赤芍l O g、荊芥l O g、防風l O g、地膚子20g、白蒺藜20g，風熱偏重者加薄荷、牛蒡子，血熱偏重者加紫草，熱毒偏重者加土茯苓、連翹，血瘀偏重者加丹參、地龍，風盛奇癢者加蟬衣，汗出惡風屬營衛不和者加桂枝、白芍。總有效率為92．1％。 4. 從濕論治 脾虛風濕郁表者，治宜祛風健脾除濕。羅氏等用四苓除濕湯治療慢性蕁麻疹104例，方用豬苓、茯苓、澤瀉、白術、白蘚皮15—30g，芥穗、防風15g，甘草6一l O g。 陳氏認為慢性蕁麻疹為風寒外束，內有濕熱。用古方麻黃連翹赤小豆湯化裁治療，辨證加減，方用麻黃、杏仁、連翹、當歸、桑白皮、茯苓、澤瀉、海桐皮、白鮮皮、秦艽、甘草，效佳。 5. 從虛論治 徐氏等用芪萍消癮湯治療慢性蕁麻疹58例，方用黃芪80g，紫浮萍20g，黨參、當歸各l O g，遇風寒而發或加劇者加制附子5g，遇熱加劇加金銀花20g，有明顯血虛者重用當歸，有胃部不適加砂仁8g，大便稀、腸鳴者加黃芩l O g，大便干燥加炒大黃5g，兩脅不適加柴胡l O g，經期加重者加紅花、益母草各l O g，總有效率98．27％。張氏用玉屏風散合四物湯加味治療本病26例，總有效率96．2％。陳氏用加味六味地黃湯治療本病30例總有效率為96．67％。由此可見，各型慢性蕁麻疹均可以補虛為主，辨證論治。補虛常從脾腎入手，補益氣血。 6. 從瘀論治 王氏用自擬活血消風湯( 桃紅四物湯加味) 辨證治療各型慢性蕁麻疹260例，治愈率62．5％，總有效率100％。許氏用補陽還五湯為基礎方，辨證加減治療各型慢性蕁麻疹20例，總有效率95％。以桃紅四物湯、補陽還五湯加減治療本 病多有報道，或與對照組比較，療效確切。由此可見，各類型的慢性蕁麻疹，均可從瘀論治。然證有正邪盛衰之分，人有寒熱虛實之異，且化瘀類藥物多走而不守，故不可任用破血逐瘀之劑，臨床須謹守病機，細別陰陽與虛實，標本兼顧，以平為期，中病即止，不可過劑，以防傷正。 7. 其他分型論治 李氏等認為慢性蕁麻疹實證者，常見的致病邪氣不外風、濕、寒、熱、瘀等。因“ 風” 所致者，臨證應分為風寒、風熱兩種證型。風寒者，常用藥物有荊芥、防風、桂枝、麻黃、羌活、紫蘇等，代表方有荊防敗毒散、桂枝湯、麻黃湯等。風熱者，常用藥物有桑葉、菊花、牛蒡子、蟬蛻、薄荷等，為增加辛涼解表藥的作用，臨證可于辛涼之中配以少量辛溫解表之品，使辛溫藥不燥，既有利于透邪外出，又不悖辛涼之旨，代表方如銀翹散、消風散等。若風熱日久不解者，應搜剔風熱之邪，可選用烏蛇驅風湯治之。因“ 濕” 而致者，要化濕、利濕，常用藥物有蒼術、薏苡仁、茵陳、茯苓皮、白鮮皮、地膚子、苦參等，常用方為龍膽瀉肝湯、五皮散等。由“ 寒” 而致者，除外感風寒外，內寒多為肺、脾、腎臟寒證，可用干姜、桂枝、肉桂、附子、鹿角霜等，代表方如小青龍湯、胃苓湯、陽和湯等。因“ 熱” 所致者，須清解熱邪，最好選用同時具有抗過敏作用的清解毒中藥，如清熱解毒的馬齒覓、連翹，清熱涼血的牡丹皮、赤芍、紫草，清氣分熱的石膏、知母等。臨床上，有頑固性蕁麻疹久治不愈，因它病服用抗生素后，蕁麻疹隨之而愈者，這與清熱解毒中藥之作用有異曲同工之妙。風、濕、寒、日久壅郁，皆能致“ 瘀” ，因此，慢性蕁麻疹患者均存在程度不同的“ 瘀滯” 狀態。常用的活血通絡藥有丹參、雞血藤、赤芍、桃仁、紅花等。代表方如桃紅物湯、血府逐瘀湯等。 李氏將本病治法分為活血祛風、養血熄風、活血化瘀、實衛固表四個方面，他認為治療本病的重點在于對血的調理，氣血運行失暢，郁遏肌膚腠理；病久氣血不足，氣虛衛外不固，血虛不能濡養肌膚，兼血虛生風，都可導致蕁麻疹的發生。另外脾肺虛弱不能護衛肌表，致使外邪入侵，出現風團、瘙癢等，導致慢性蕁麻疹反復難愈。 中藥外洗 崔氏用九味止癢湯外洗治療100例，藥用苦參、地膚子、黃柏、蛇床子、蟬蛻、蒼耳子、白蘚皮、川椒、枯礬，總有效率達95％。 羅氏等采用自擬外洗治療丘疹型蕁麻疹183例，并設對照I組175例，對照11組180例。治療組處方及制備：百部50g，白鮮皮、苦參、蛇床子、明礬各20g，除明礬外將諸藥用紗布封包，加水適量煎取藥液，水沸后煎15分鐘， 待溫度降至溫和時，加明礬溶解。用紗布蘸藥液洗患處，每日1劑，每日2次，每 次15分鐘。 屈氏用外洗方( 夜交藤200克，蒼耳子、白蒺藜各100克，白蘚皮、蛇床子各50克，蟬蛻20克) 治療30例，一般在熏洗2小時后全身疹塊消失。 朱氏采用自制復方地膚子煎劑涂擦治療蕁麻疹67例。處方及制備：地膚子30g，蛇床子20g，白鮮皮、苦參、荊芥、防風各l O g，尼泊金乙脂1．25g( 防腐劑) ，先將白鮮皮、苦參搗碎成黃豆大，將所有藥物放入適宜的容器中，加水 1000m l ，浸泡30m i n，用武火煎煮至沸為度，再用文火熬40m i n，壓榨藥渣，過濾藥液，將藥液濃縮至250m l ，放涼加入尼伯金乙脂1．25g，每次用清水洗凈皮膚，將藥液涂擦處，每日 3—4次，4—7天為1個療程。 |
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