別總說心梗毫無征兆，心臟發出的求救信號你在意了嗎？

文/子琳

指導專家：北京安貞醫院 大內科主任 心內科首席專家 呂樹錚

先給大家講兩個我身邊的真實故事。今天一大早我爸接到了個電話，讓他趕緊去趟朋友老劉家里，說人快不行了。我爸剛出門幾分鐘又接到電話，說別來了人送太平間了。從發病到人沒就短短的幾分鐘。我爸的好朋友老劉就因為心梗發作去世了。令人遺憾的是，還有一個星期就是老劉的60歲大壽，前幾天他還在感慨終于到60歲可以開始領退休金享受養老。還和我爸約定生日那天吃飯慶祝60大壽，沒想到人就這么沒了。

其實前兩天老劉曾經提起最近這兩天胸口和后背有針扎樣疼，還伴有大汗淋漓的感覺。當時大家都勸他趕緊到醫院檢查一下是不是心臟的問題，但他一直堅持說沒事，等過完生日再去看。

此事讓我想起半個月前一個朋友的經歷。那天一早朋友給打電話，說他老爸從前一天晚上就開始胸痛，總是一陣一陣的持續到現在。但其他癥狀都沒有，看起來還算正常。問我像不像心梗，用不用帶他去醫院。當我聽說他老爸有糖尿病時，果斷的勸他趕緊帶老爸去醫院，直奔急診別含糊。誰知到了醫院做了檢查馬上就被確診為心梗，而且心臟的冠狀動脈已經堵了99%，在北大醫院立即進行了支架介入治療。全家人都嚇出一身冷汗，太險了！但和我老爸的朋友比起來，算很幸運了，老人家現在早都康復出院了。

這兩個真實的故事，使我們看出雖然兩位年紀相仿的人都得了心梗，但卻是截然相反的兩個結果。原因是一個在意了心臟發出的警告，一個是根本沒有在意。所以別總說心梗毫無征兆，關鍵是心臟發出的警報你在意了嗎？

出現了怎樣的胸痛可能是心梗？

呂樹錚教授是國內最早做支架介入治療的先驅，北京安貞醫院大內科主任，心內科首席專家，64歲的年紀還奮戰在臨床一線救治心梗患者。平日工作繁忙的他非常重視給老百姓做心梗的科普。呂樹錚教授說，胸痛的原因多種多樣，大體分為致命性和非致命性兩大類，今天我們主要就來說說致命性胸痛中的心絞痛。什么樣的癥狀和感覺才能判斷是心絞痛發作了。

圖1

判斷依據1：根據疼痛部位判斷

呂樹錚教授說，心絞痛最典型的癥狀為陣發性，也就是突然發生的胸悶、憋氣、胸痛。出現在胸骨后方，可放射到心前區和左臂。心絞痛的部位有時會發生偏離，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。（如圖1）有的患者會覺得是牙疼、胃疼。發作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。很多患者來到醫院通常無法準確說出自己疼痛的部位在哪里。所以，老劉的情況是非常典型的心絞痛發作，那時如果到醫院及時檢查治療，就不會有今天的悲劇。

判斷依據2：根據發作誘因

呂樹錚教授說，通常心絞痛的發作有一定誘因，如過度勞累、劇烈運動、精神緊張、情緒激動、飽食、受寒、吸煙等誘因。因為身體在劇烈的時候，全身需血量增加，而冠狀動脈狹窄不能滿足供血的需求，于是出現了相對的缺血，就可能發生心絞痛。

判斷依據3：根據發作時間長短

心絞痛的發作往往是陣發性的，大多數人可能三五分鐘就過去了，一次心絞痛的發作，一般不超過20分鐘，由于心臟缺血所導致的疼痛或不適的感覺，超過20分鐘就會發生心肌梗死。如果持續不緩解的胸痛，應警惕心肌梗死的發生。

疑似心絞痛，別給患者幫倒忙

當患者出現心絞痛癥狀的時候，冠狀動脈都已經堵到什么程度了？呂樹錚教授說，在運動中發作心絞痛，一般冠狀動脈狹窄已經達到了70%以上。當運動量減小或靜止不動時依舊發作的胸痛，表明冠狀動脈的狹窄更加嚴重，估計達到了70%以上。

最危險的是糖尿病患者，因為糖尿病會引起痛覺神經遲鈍，當心臟缺血的時候就可能沒有胸痛這樣的預警。

呂樹錚教授說，疑似心梗首先要立刻平躺，并請身邊人迅速撥打120。

那么在急救車之前這段時間做些什么可以幫助救命？呂樹錚教授說，大多數人都是在“幫倒忙”。

“幫倒忙”之一：扶起來

有些心梗患者發病時會因為胸痛倒地，這時很多人會把患者扶起來，喂兩口水胡擼胡擼后背。這樣做很要命。呂樹錚教授說，在何處發病都要立即平躺。因為心臟每分鐘都在不停的做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平臥時身體供應給心臟的血液是最多的。冠狀動脈本身就缺血，站和坐都會使心臟缺血公家嚴重。

專家提醒：疑似心梗發作第一時間原地平躺。

“幫倒忙”之二：給錯藥

在等待急救車來這段時間，很多家屬都會給患者來一片硝酸甘油，吃一片胸痛不緩解，于是連著再來好幾片。呂樹錚教授說，這時吃硝酸甘油沒錯，但不應過多的服用。心臟有三支冠狀動脈，如果是右側冠狀動脈閉塞，可能會導致血壓下降。這是因為右側冠狀動脈在心臟中擔任了往肺中輸血的重要任務，當右側冠脈發生心梗之后，會造成右側冠脈、左側冠脈和肺的供血全都減少，也就沒那么多血往全身走了，所以血壓就會低。而硝酸甘油的作用機制是擴張血管，所以這時候再吃硝酸甘油就會使血壓越來越低。

專家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。

“幫倒忙”之三：選乘120外的交通工具

有這樣一個統計數字，心梗患者比腦卒中患者發病后平均晚到醫院2小時，這是因為腦卒中癥狀明顯，能看到肢體不能動、口歪眼斜的癥狀。而心梗由于疼痛往往不劇烈，所以很多人卻都是選擇忍著。而且70%的患者不是急救車送來的，在心內科門急診也經常見到很多患者是坐公交、打車、騎車來的。呂樹錚教授曾經碰到過一位60歲男患者，胸痛難忍開車來醫院，好不容易開到了醫院，人卻死在了車里。危險性可想而知。

專家提醒：重要的事情說三遍，乘急救車乘急救車乘急救車！

“幫倒忙”之四：跟醫生討價還價

急診條件下盡可能聽醫生的，不要和醫生討價還價。該手術就要立刻手術，緊急情況只有醫生才能救命，你不是大夫，討價還價耽誤的不是醫生，是你家人的生命安危。呂樹錚教授說，時間就是心肌，越快來醫院越好，雖然可能是“狼來了”白跑一趟，但也總比沒命了強。

需要說明的是，不管是李冰冰事件還是范冰冰事件，大數據都說明中國的心梗搶救死亡率比歐美醫院低，說明中國醫生不僅比歐美醫生盡心，而且在技術上也比他們好。