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三拗湯系由《傷寒論》麻黃湯去桂枝而成，主治鼻塞聲重、咳嗽痰多、頭痛目眩等外感風寒咳嗽證。在《太平惠民和劑局方》中首次出現以“三拗湯”為名的成方，采用連節麻黃、連皮杏仁、連梢甘草，與常規炮制加工方法相拗，故名三拗湯。《和劑局方》認為此方長于開宣肺氣、降逆平喘，因去辛溫之桂枝，發汗力不及麻黃湯，可放心使用。歷代醫家以三拗湯為基本方加減，治療感冒風寒、頭痛身疼、喘咳胸滿、痰白清稀、風寒犯肺、肺氣閉郁、聲音嘶啞等癥，取得了顯著的療效，使之成為治療外感咳嗽的經典方劑。浙江省中醫院盛麗先教授以三拗湯為主方加味治療感冒、咳嗽、支氣管炎等呼吸道疾病取得了較好的臨床療效，現舉例介紹如下。 風寒感冒案 張某，男，6歲，2005年12月6日初診。發熱2 天，伴咳嗽，咳痰不爽，鼻塞流清涕，噴嚏，無汗，體溫38.5 ℃，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄膩，脈浮緊。治擬疏風散寒，宣肺解表。處方：麻黃6克，苦杏仁9克，生甘草6克，荊芥6克，防風6克，紫蘇葉9克，桔梗6克，辛夷9克，前胡6克。2劑，每日1劑，水煎分4～5次口服。2劑后汗出熱退而愈。 患兒發熱無汗，鼻塞流清涕，為風寒外束之象。咳嗽不爽為肺氣失宣，兼見咽不紅，口不渴，舌淡紅，苔薄膩，辨證為風寒閉肺，故以三拗湯疏表宣肺為主方，合荊芥、防風、蘇葉以增強辛溫發散之力，加桔梗、前胡、辛夷以宣肺化痰通竅。藥后腠理開泄，汗出風寒得解，肺氣得宣而熱退咳止。正如《景岳全書·小兒則》所云：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈。” 哮喘案 劉某，男，5歲，2006年3月22日初診。咳嗽氣急3 天。癥見惡風陣咳，夜間晨起為甚，咳痰不爽，氣喘痰稠，色黃或綠，咽紅，乳蛾紅腫，舌邊色紅，苔薄黃，脈弦滑數，兩肺聽診滿布哮鳴音及痰鳴音。治擬散寒宣肺解表，清熱化痰平喘。處方：炙麻黃6克，苦杏仁9克，生甘草6克，炒紫蘇子9克，炒葶藶子（包煎）9克，款冬花9克，桑白皮9克，浙貝母9克，竹瀝半夏9克，黃芩6克，白果6克。3劑，每日1劑，水煎分2次服。藥后咳止喘平，諸癥均安。 此為哮喘寒包痰火之證，內有膠固之熱痰，外有非時之寒邪。寒邪束表，陽氣內郁，不得泄越，蘊而膈熱，遂致痰熱阻塞，喘則發作。故以三拗湯加桑白皮辛甘發散，瀉肺而解表。方中麻黃既可發散風寒，又可宣肺平喘止咳，麻黃每用必炙，意在削其發汗之力而存其宣肺之功；杏仁“主咳逆上氣雷鳴”，降肺氣中兼有宣肺之功，為止咳要藥；配合甘草祛痰解毒，調和藥性；款冬花溫潤以止咳化痰；白果收澀以斂氣定喘；紫蘇子降氣；葶藶子化痰平喘；黃芩清熱潤肺；浙貝母、竹瀝半夏清肺熱化痰濁。全方配伍合理，藥性平和，溫清并用，對于寒包痰火的哮喘，確為良劑。 咳喘遷延案 黃某，女，2歲，2006年4月17日初診。咳嗽半月余。患兒半月前因發熱、咽痛、咳嗽診為支氣管肺炎收住某院，經治好轉出院。現癥見惡寒發熱，咳嗽不爽，痰多黏稠，甚時伴氣促，面色蒼白，胃納不佳，大便溏薄，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈浮滑。聽診右下肺仍可聞及喘鳴音。治擬散寒宣肺，健脾化痰。處方：炙麻黃6克，苦杏仁9克，生甘草6克，姜半夏9克，茯苓9克，陳皮6克，浙貝母9克，炒紫蘇子9克，前胡6克，桔梗6克，炒白術9克。3劑，每日1劑，水煎分2次服。藥后熱退身涼，咳嗽好轉，胃納轉佳。 本案肺脾兩虛、痰濕內生而致肺炎遷延不愈，又感風寒，咳嗽加劇。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，其病本為肺脾氣虛，病標為風寒外束，乃標本均急之候，故用三拗湯散寒宣肺止咳，輔以二陳湯健脾化痰以杜生痰之源，前胡、桔梗助三拗湯解表，紫蘇子、浙貝母助二陳湯降氣化痰，白術健脾燥濕，合二陳湯能收理氣滲濕、培土生金之功。 急性喉炎案 陳某，男，9歲，2006年9月3日初診。患兒發熱、聲啞、犬吠樣咳嗽1周，西醫診斷為小兒急性喉炎，曾肌注青霉素、口服強的松，療效不佳。來門診時，仍發熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。檢查：體溫39 ℃，咽后壁充血，扁桃體不大，無充血，無呼吸困難，脈浮滑數，舌紅苔薄黃膩。胸透（-），血常規無異常。治擬解表宣肺祛邪，清熱化痰利咽。處方：麻黃6 克，杏仁9克，甘草6克，桔梗6克，射干6克，黃芩6克，大青葉9克，瓜蔞9克，天竺黃9克，蟬蛻6克，僵蠶6克，浙貝母9克。3劑，水煎服，每日1劑，分3次服。藥后患兒熱退，犬吠樣咳嗽消失。 本案為急性喉炎初期，乃風熱邪毒侵犯咽喉，內犯肺胃，風火熱毒蘊結于喉所致。病程雖已1周，然外邪仍郁閉肺經，故投三拗湯宣肺祛邪；黃芩、大青葉清熱解毒；加瓜蔞、天竺黃、浙貝母化痰利咽；蟬蛻、僵蠶、射干開音療啞；桔梗載藥上行直達病所。全方合用，宣肺散邪，清熱解毒，化痰利咽，收效滿意。 中醫治病之精髓是辨證論治，有是證即用是藥，上述之病雖不同，但均呈現出“邪郁肺經”之病機，取三拗湯投之，隨兼證以加味，均收效滿意，此即“異病同治”之理。 作者：白月雙 胡芳 浙江中醫藥大學 新媒體編輯：朱蕗鋆
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