如何遠離老年肩痛癥？

作者：合肥市第一人民醫院 骨科博士 副主任醫師 殷浩

來源：醫學界骨科頻道

門診中，以肩痛和活動受限為主訴來就診的中老年人非常多，主要表現為肩部肌肉的廣泛疼痛，穿衣、梳頭、拿東西頻頻受限，而且夜間疼痛明顯加重，影響睡眠，有的患者，以為得了睡眠難治之病，為此憂心忡忡；有的開門見山問醫生，我得的是不是肩周炎，是不是沒法治？

的確，肩痛癥在中老年中非常常見，嚴重影響他們的生活質量。那么肩痛癥是不是肩周炎呢？

肩痛常見于哪些病？

據國內一份6276例45歲以上門診患者就診調查，肩痛患者達到679例，占比10.9%，其中肩部撞擊癥在肩痛患者中的構成比為36.08%，是引起肩痛的最常見病因，其次為肩袖損傷占比23%，凍結肩占比21%，肌肉損傷9%，滑膜炎5%，骨關節炎5%，左右側優勢手肩痛比例1：1。當然還有一些其他導致肩痛的疾病，如頸椎病、肺部腫瘤，膽囊炎等，但臨床非常少見，不具代表性?？梢娂缤吹牟∫蚴嵌喾N多樣的，只有弄清楚疾病的原因，才能恰當的預防和治療。

肩痛的來龍去脈？

肩痛最常見的原因是肩峰撞擊綜合癥，占肩痛的第一位。多發于中老年人，主要表現為肩部疼痛、夜間疼痛、痛醒、影響睡眠；難以指出明確的疼痛部位；手臂舉過頭困難。病因主要是肩峰的解剖結構異常，局部骨質增生 形成骨刺，加上外傷、炎癥等原因，引起肩峰下軟組織肥厚，當臂上舉時，肩峰骨刺擦過或撞擊肩袖的表面造成了肩關節的疼痛和活動受限。 肩袖損傷--肩袖是肩膀周圍的一圈肌肉，起到運動關節的作用，長期局部勞損是發病的主要原因。如果患者的肩關節活動范圍減少得并不明顯，或者患病的手臂活動的范圍比正常一側的手臂略小，除了疼痛之外，更明顯癥狀是上舉無力。無論怎么用力，舉向斜前上方的手臂就是不能超過60°~90°這個范圍，好像有人把腋窩的衣袖緊緊拽住一樣，出現這些癥狀就可能是肩袖撕裂。

而既往所說的肩周炎目前多傾向于命名為凍結肩，發病緩慢，表現為肩周廣泛性疼痛，主被動各方向活動均受限，并排除肱盂關節炎等其他有明確病因的疾病，與年老體弱、天氣變化、受涼等密切相關，影像學表現無異常。

如何治療肩痛癥？

只有在醫生的協助下，明確診斷后才能針對性治療，切不可恣意妄為，往往適得其反，比如對于肩峰撞擊癥和肩袖損傷早期應該減少活動，減輕局部炎癥，局部理療，局部封閉等促進機體修復，若長期無效，可以手術治療，預后較好。

而凍結肩非常常見，多見于50歲左右婦女，常年家務活動，緩慢起病，要做好增強體質，防寒保暖，在疼痛能仍情況下，醫生指導下，逐步功能鍛煉，撕裂開粘連的關節囊，恢復關節活動度。而疼痛導致不能堅持鍛煉是療效欠佳的主要原因，日常口服藥物，局部中藥膏，起效慢，副作用多，過敏及胃腸道反應常見。

近年來，我們對于急性肩痛我們采用丁丙諾啡透皮劑貼5毫克局部外用，每周一片，止痛效果好、使用方便、副反應小、維持時間長，后期配合肩部功能鍛煉，患者樂于配合，收到良好效果。

如何遠離肩痛癥？

避免急性損傷

肩袖損傷多有急性損傷病史，如急性損傷如提拉重物、摔倒時或受外力牽拉、大力扣球、不當游泳等，做好運動熱身，緩慢乏力，可有效保護肌肉損傷。

避免慢性勞損

長期反復每個動作，如長期肩部負重，上舉，長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂的運動族群，也較易引起肩部受傷。創傷的病變可能是由于滑囊、肌腱或部分肩袖撕裂，導致肩峰撞擊癥、肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、關節盂唇損傷、岡上肌肌腱炎等等。做好運動保護和科學訓練是關鍵。

注意保養

中老年人要注意營養，適當補鈣，增強體質，防止外傷。平時注意肩部保暖，防止受涼，不要長時間把濕毛巾披在肩背上，睡覺時，肩部不可露于被外。

加強鍛煉

流水不腐，戶樞不蠹是至理名言，適當功能鍛煉，不僅能保養關節，還能延緩衰老，太極拳、五禽戲等可充分活動肩關節，防止肌肉萎縮、骨質疏松，肌腱粘連，值得一試。