腹腔鏡泌尿外科手術(shù)口訣及技巧

“5、6個小時的辛勞換來一臺腹腔鏡手術(shù)的順利完成，泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的應用有助于優(yōu)化手術(shù)流程，程序化、標準化的手術(shù)模式對手術(shù)實施至關(guān)重要。”邢念增教授在11月7日國際泌尿外科微創(chuàng)新技術(shù)研討會上這樣講到。

作者：淑楊

來源：醫(yī)學界外科頻道

　　小編在會前采訪朝陽醫(yī)院副院長、泌尿外科主任邢念增教授時了解到，微創(chuàng)手術(shù)是一種更加準確的手術(shù)，腹腔鏡使得手術(shù)更加直觀、精確，可以最大的限度的保留腎臟。同時，一臺腹腔鏡手術(shù)需要耗費一個高技術(shù)醫(yī)生5~6個小時的精力完成，這無論對患者還是醫(yī)生都是一項巨大的時間挑戰(zhàn)。為了讓醫(yī)生更加簡單的完成各項手術(shù)操作，邢教授還專門為腹腔鏡膀胱根治性切除術(shù)和前列腺切除術(shù)編了口訣，我們一起來聽聽吧~

腹腔鏡根治性前列腺切除口訣

根治前列腺，解剖是關(guān)鍵。

兩端兩面兩韌帶，編個口訣記下來。

上下分離找界面，左右處理莫圖快。

前面剔脂肪，后面護直腸。

要想控尿好，尿道足夠長。

腫瘤切干凈，再當男兒郎。

腹腔鏡膀胱根治性切除的口訣

腹腔鏡下切膀胱，一步一步莫著慌。

頭低腳高擺體位，腸管盡量入腹腔。

游離左右輸尿管，保護血運莫亂來。

臍動脈、很好找，早早處理出血少。

提起精囊輸精管，狄式筋膜好打開。

見到脂肪才分離，保證直腸沒問題。

打開盆腔內(nèi)筋膜，“8”字縫扎DVC。

側(cè)韌帶、慢處理，里面藏著小秘密。

拜托保下性神經(jīng)，換來醫(yī)生好名聲。

尿道先閉再斷離，膀胱放到腹腔里。

暴露盆腔清淋巴，血管神經(jīng)骨骼化。

膀胱全切很復雜，步驟清晰不算啥。

多學多練程序化，編個口訣記住它。

　　會中，邢教授向我們介紹了“完全3D腹腔鏡下根治性膀胱切除+原位回腸新膀胱術(shù)”，邢教授指出，根治性膀胱切除術(shù)是治療肌層浸潤性膀胱癌的金標準，完全腹腔鏡下原位回腸新膀胱具有手術(shù)切口小、腸管暴露時間短及胃腸道并發(fā)癥少等優(yōu)點。臨床顯示，與開放手術(shù)相比，腹腔鏡/機器人輔助根治性膀胱切除術(shù)的手術(shù)結(jié)果及腫瘤療效與開放手術(shù)相近。

　　同時，為了優(yōu)化腹腔鏡內(nèi)操作，邢教授團隊還設計了新的適合腹腔鏡手術(shù)的雙順蠕動輸入袢新膀胱，此新式膀胱的優(yōu)點在于順蠕動雙輸入襻、球形新膀胱并且構(gòu)建簡單，是臨床上一項重要的創(chuàng)新和應用。

　　最后，空總醫(yī)院的郭和清教授向我們介紹了“膀胱全切+Sigma直腸膀胱術(shù)”的經(jīng)驗總結(jié)，術(shù)前檢查是例行公事，肛周皮膚感覺、直腸指診、肛門括約肌收縮力、鋇劑灌腸造影或腸鏡檢查等必不可少；術(shù)中預判結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合是否有張力、保護左側(cè)輸尿管的血供并檢查輸尿管系膜小動脈出血并止血是非常重要的。

　　同時，還應根據(jù)患者的基礎條件、盆腔手術(shù)放療史以及年齡、預期壽命等相關(guān)問題進行尿流改道術(shù)式的最優(yōu)選擇；對侵犯膀胱三角區(qū)、膀胱頸部和尿道腫瘤、膀胱多發(fā)腫瘤而不能選擇行原位膀胱術(shù)或者不希望佩戴集尿袋的患者來說，Sigma直腸膀胱術(shù)是理想的選擇。