|
導讀：六經有一個開、樞、闔的關系，太陽為開、少陽為樞、陽明為闔，太陰為開、少陰為樞、厥陰為闔。接下來我們講開闔截。
開是指因為與外界接觸的關系，從這一條經容易受邪。太陽經與呼吸相關，上呼吸道感染從太陽走；太陰經和消化相關，消化道的感染從太陰經走。大家看太陽經首先是感受外界寒溫，太陰經是感受外界濕邪，寒邪受之太陽，濕邪受之太陰。機體有管腔的地方就容易發生感染，呼吸系統跟外界溝通，消化道要進食，所以容易發生太陽和太陰的感染。最早受邪的，一個從太陽開始，一個從太陰開始。感冒有兩種：一種是普通感冒，一種是胃腸型感冒，從太陰開始的，多見胃腸型感冒。 如何理解太陽、太陰開的問題？舉個例子：九味羌活丸為什么要用黃芩和地黃？因為九味羌活丸證在太陽經，所以要用黃芩去清少陽，地黃去截少陰，“一陰一陽結，謂之喉痹”，使疾病從太陽經截斷，既不傳少陽，又不傳少陰。太陽傷寒的一個傳變途徑是往少陽傳，一個途徑是往少陰傳。怎么往少陰傳？舉一個例子，如果病人發汗以后，汗出太過，用桂枝加附子湯治療。為什么要用桂枝加附子湯？因為“漏汗”就是傳入了少陰經。麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，也都是太陽與少陰經的關系。九味羌活丸的特點是同時有少陽經和少陰經的藥物。少陰經的特點不外乎是寒化、熱化，因為少陰為樞，標本兩從，大家從標本法看九味羌活丸，就會發現這個處方不亂啊！要不然你會覺得它亂，亂在哪里？又用細辛，又用地黃，是治寒還是治溫？因為病邪要往少陰經傳，其轉歸不是寒化就是熱化。傷寒的傳變規律，要么傳入少陽，要么陷入少陰，所以方中用黃芩、細辛和生地來截斷。那么為什么少陽經只用黃芩？因為少陽本火標陽，標本同氣，少陽從本，沒有寒證，少陽見寒證是厥陰病，或者是脾虛，所以方中就用一味黃芩來清少陽，用兩味藥截斷少陰，細辛和地黃分別針對少陰寒化、熱化。為什么選用細辛？因為細辛是麻黃附子細辛湯的配伍法則，是少陰經獨特的解熱鎮痛藥。很多人認為九味羌活丸的用藥很亂：用細辛，陽虛？用地黃，陰虛？用黃芩，有熱？用羌活、防風，有寒？也有人說這個方子治療寒熱錯雜、虛實錯雜、表里錯雜、燥濕錯雜，如這么理解，九味羌活丸就沒法用了，因為找不到適合用九味羌活丸的病人。談那么多寒熱、陰陽，太復雜，說完之后這個處方就沒法用了。實際上九味羌活丸治療感冒早期的效果很好，有寒、有熱、陰虛、陽虛其實使用都無妨，如果稍微覺得受寒，一劑九味羌活丸表邪就解了，這就是截斷法的思路。注意，此方在表證早期剛剛受寒的時候使用，如果已經傳變入里就不行了。 下面接著講太陽陽明合病。太陽陽明合病用葛根湯，前面講過葛根黃芩黃連湯與病毒性心肌炎的關系。大家要記住太陽與陽明合病為什么用葛根湯，如果不用葛根湯去解的話，邪氣傳入少陰，熱化后就是一個葛根黃芩黃連湯證，就是病毒性心肌炎。還有“桂枝湯下之后，脈促，胸滿，微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”，那是陽虛型病毒性心肌炎。而促脈，脈來數而時一止，是快速性心律失常。這是太陽經的截斷思路。 少陽經和太陰經的截斷也是開闔截，因為太陰為開，少陽越經傳直接傳到太陰。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，就是這個原因。邪氣到了少陽經，不外乎有幾個傳變的路子：要么傳入陽明，這是一個典型的熱化證；要么陷入少陰，這是個逆證；要么傳入太陰。所以，有肝病的人容易傳入太陰經，就是慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石患者合并感染時，比如說病毒感染時，就是按這條渠道傳變的。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，應當使用柴胡桂姜湯。為什么傳脾呢？因為三陰經，太陰為開，所以三陰寒證的第一個受邪之地，就是太陰經。熱化證傳陽明或者陷入少陰，那是有陰虛的。 為什么陽明傳太陰？因為太陰為開，所以陽明容易傳入太陰，即寒化。所以說白虎湯證“大熱、大汗、大渴、脈洪大”，傳入太陰就寒化。白虎湯證“其背惡寒者”，急加人參，如不加人參，白虎湯證去了以后，就會出現典型的脾虛癥狀，先傷氣、后傷陽，先傷脾氣、脾陽，后傷心陽、腎陽。 二、闔 然后講闔，闔怎么傳變呢？三陽之闔為陽明，三陰之闔為厥陰。陽明之闔，第一個處方是白虎湯。白虎湯證氣分就需要防止傷陰，所以白虎湯加知母。知母是一個少陰腎經的藥物，白虎湯為什么要石膏配知母？因為熱化證的特點是越過太陰直傳少陰，所以白虎湯要加知母。白虎湯證還在經，不解往往就轉入腑證，即承氣湯證。發燒剛剛開始“大熱、大渴、大汗、脈洪大”，隨后大便就不解，如果一兩天大便不解就轉入承氣湯證，這是治療外感病常見的情況。為什么把白虎湯和承氣湯都列在陽明病篇，陽明病“大熱、大汗、大渴、脈洪大”與胃有什么關系呢？因為如果是陽明病單純的白虎湯證，這個人是能吃的，這是判別陽明病的一個特點，再一個典型的病就是糖尿病。白虎湯證過幾天大便就不容易解，大便難解病就不容易好。因為大便不解導致毒素停留在腸道，加重感染中毒癥狀，而且如果大便不解腸道的細菌可以進一步入血，出現腸道菌群的異位，出現菌血癥。所以熱病首先是用白虎湯清熱，然后用承氣湯去通腑。 這里我們講的白虎湯證，首先注意兩點：一是氣分防傷陰。病在氣分的時候一定要防止傷陰，一旦傷陰就會傳入少陰經，越過太陰直傳少陰熱化。如出現少陰熱化證就比較麻煩了，所以白虎湯要加知母。二是清熱需解毒。白虎湯有一個缺點是什么呢？白虎湯擅長清熱，不擅長解毒。中醫與西醫治療感染有很大的一個區別：西醫針對病原菌的治療是優于中醫的，有很強力的抗菌素；但是中醫解毒的功能是優于西醫的。因為感染之后會導致毒血癥，而毒血癥造成我們機體多個臟器功能的紊亂，而中醫解毒，控制重度感染是有優勢的。所以說當用白虎湯清熱時，同時需解毒，比如可以合五味消毒飲，這就是解毒的藥物。“氣分需防傷陰，清熱需解毒”，這是我們對白虎湯特點的認識。 第二個處方是承氣湯。使用承氣湯時需防其入營，大家知道外感熱病如果大便不通，邪氣很快就會入營，出現典型的熱化證，即傳入少陰動血，傳入厥陰動風。陽明經證的白虎湯證，熱退之后主要出現什么癥狀呢？熱退了以后出現寒化證。白虎湯證大便通，熱退之后出現寒化證——傳太陰、少陰、厥陰；陽明承氣湯證大便不通，很容易傳入少陰、厥陰。這是常識，所以外感熱病通腑為第一要義，通腑一直要到整個大腸都通了為止。那么如何才能知道需不需要通腑？今后我們要講陽明病的叩診法，通過叩診法能夠叩出大便的位置和數量。如遇著一個外感熱病，首先就要考慮叩診法，如果白虎湯證兩三天不大便，那大便肯定是干的，經過腹部一叩診，就可以確定用承氣湯了！ 傳入三陰以后怎么判斷呢？如果是太陰病，一旦畏寒肢冷就傳入少陰，這句話很重要！怎么判斷畏寒肢冷？有很多方法，比如病人說冷，或者病人說不冷但他穿得多，或者你摸他的手，摸他的手背，再不行摸他的腳，也可問晚上睡覺時的情況，等等。“少陰之為病，脈微細”，脈一旦微細欲絕，一旦欲絕就傳入厥陰，不管是微脈還是細脈，如果摸著不清楚，就是微細欲絕，就傳入了厥陰，就憑這一點我們就可以定出來！少陰熱化證主要是防止傷陰動血，主要的治療方法是：涼血和補陰。傳入厥陰，厥陰死證，今后在三陰死癥課中詳講。厥陰轉出少陽，謂之厥熱勝復，熱是什么呢？是少陽相火來復，所以轉出少陽，用白通加豬膽汁湯。 重要通知：我們在文章底部已經開通評論功能，您可以把您的感想反饋給我們！感謝您的關注! I無門醫述宗旨： 光大創新，發揚國粹；傳道解惑，有教無類。 |
|
|
