胃癌中醫辨證施治

iippss 2016-01-27

展開全文

胃癌中醫辨證施治
提要：胃癌古代沒有這個術語，中醫認為虛證是腫瘤發生發展的重要原因和病機，正氣不足，氣血虛弱，導致臟腑功能失調，因而出現氣滯、血瘀、濕聚、痰結等一系列病理變化，最終形成腫瘤，胃癌亦是如此。胃癌是長期飲食不節、情志不遂、勞倦內傷或感受外邪，致肝失疏泄，胃失和降，或久病脾胃受損，痰濕內生，氣滯血瘀，凝結于胃而成。正如《諸病源候論》曰：“陰陽不和，則三焦隔絕，三焦隔絕，則津液不利，故令氣塞不調，是以成噎。此由憂恚所致，憂恚氣結，氣結則不宣流，而使噎塞不通也”。《奇效良方·翻胃門》謂：“夫反胃者，本乎胃。多因胃氣選遂，飲酒過傷，或積風寒，或因憂思悒怏，或因蓄怒抑郁，宿滯痼癖，積聚冷痰，動擾脾胃，胃弱不能消磨谷食，遂成此癥”。

中醫對胃癌的治療先分清邪正虛實，辨其邪正盛衰。早期大多以邪實為主，治宜攻邪以輔正;晚期大多以正虛為主，治以扶正祛邪;由于胃癌病因病機錯綜復雜，宜根據局部與整體的觀點把辨證論治與辨病治療相結合，扶正與抗癌治療相結合的方法，在改善胃癌患者癥狀，延長生存期等方面取得了可喜的療效。
1、肝胃不和型：

主證：胃脘脹痛，時時作痛，或痛及雙脅，噯氣或吞咽困難，嘔吐反胃，舌淡紅，苔薄白，脈弱細或沉細。
治則：疏肝和胃，降逆止痛。
方劑：逍遙散合旋復代赭石湯加減。
2、痰濕凝結型：
主證：胸脘悶脹，或隱隱作痛，嘔吐痰涎，面黃虛胖，腹脹便溏，納呆食少，舌淡，苔白膩、脈細濡或滑。
治則：燥濕化痰，健脾和胃。
方劑：二陳湯加減。
3、氣滯血瘀型：
主證：胃脘部刺痛或拒按，痛有定處，或可捫及腫塊，腹脹滿不欲食，嘔吐宿食或如赤豆汁，或見柏油樣大便，舌紫暗或瘀斑、瘀點，脈澀細。
治則：行氣活血，化瘀止痛。
方劑：膈下逐瘀湯加減。
4、脾胃虛寒型：
主證：面色白光白，神倦無力，胃脘部隱痛，喜溫喜按，嘔吐清水，或朝食暮吐，暮食朝吐，四肢欠溫，浮腫便溏，舌淡胖，有齒印，苔白潤，脈沉緩或細弱。
治則：溫中散寒，健脾和胃。
方劑：附子理中湯加減。
5、胃熱傷陰型：
主證：胃脘灼熱，時有隱痛，口干欲飲，喜冷飲，或胃脘嘈雜，饑不欲食，納差，五心煩熱，大便干燥，舌質紅或絳，或舌見裂紋，舌苔少或花剝，脈細數。
治則：養陰清熱解毒。
方劑：養胃湯加減。
6、氣血雙虧型：
主證：神疲乏力，面色無華，唇甲色淡，自汗盜汗，或見低熱，納呆食少，胃脘疼痛或有腫塊，食后胃脹，形體消瘦，舌淡白，苔薄白，脈細弱無力。
治則：益氣補血，健脾和胃。
方劑：八珍湯加減。

7、脾腎陽虛型：此型較為多見，本人在臨床以此型辨證施治為主。

主證：久病耗氣損傷脾腎之陽氣，或久瀉不止，損傷脾腎之陽，或其他臟腑的虧虛，累及脾腎兩臟等引起。脾虛陽氣不足，多引起大腸功能失調，表現為或腹瀉，或便秘。胃腸吸收不良、潰瘍性結腸炎、頑固性習慣性便秘常出現或伴有此癥。脾腎陽氣虛損，溫煦氣化無力，脾主運化與腎主水液功能失常的病理變化。脾氣虛弱、腎元不足在胃癌的早期即可出現，并貫穿于各個階段，故屬于胃癌患者共有的臨床特征。

治則：益氣健脾，法是中醫治療胃癌最常用的治法。

方劑：常用方劑有四君子湯、參苓白術散、補中益氣湯、金貴腎氣丸、右歸丸等，此類藥物多為甘緩之品，柔而不烈，可大劑量使用。一般來說在胃癌初期治以辛開苦降，寒溫并用；中期治以補虛降逆，消痰滌飲;；晚期治以補虛升提，溫補脾腎之陽氣為主。

本病辨證施治十分重要!在辨證分型治療的基礎上，還可選用下列藥物加強清熱解毒止痛抗癌作用的中藥：白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蜈蚣、三棱、莪術、山慈菇、白英、藤梨根、血竭、兒茶、乳香、沒藥、蛇莓、龍葵、瞿麥、丹參、元胡、茯苓、姜黃、蜀羊泉、黃毛耳草、蓽撥、草豆蔻、丁香等。

資料來源參考中醫內科學老中醫王圣尉編輯