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干燥綜合征中醫辯證論治 提要：干燥綜合征是因人體津液虧損，造成局部或全身出現以干燥為主要特征的病證。病情由表及里，由淺入深，可致多臟器受損。其臨床辨證，首當辨其虛實表里。大抵感受外邪（燥熱之邪）致病者，多屬表屬實，起病急，病程短。而先天稟賦不足，年老體弱，失治誤治，久病及里者，耗傷肺、腎、肝、脾、胃之陰液，致陰虛津虧者，屬里屬虛，起病緩慢，病程較長。里虛證再復感外邪者，多屬虛中夾實之證。臨床詳辯主次，分別論治。 一、辯證治療要點： 《素問·至真要大論篇》曰：“燥者濡之”。《臨證指南醫案·燥》提出治燥“其法以純陰靜藥、柔養肝腎為宜”。干燥綜合征以津虧液耗為主要矛盾。故本病治療應以滋陰潤燥為大法,再根據病因病機的不同配合以活血化瘀、益氣養陰、健脾益胃、補益肝腎等治法。 二、分證論治要點： 1、 燥熱犯肺證： ①證候特點：眼干少淚，口干唇燥，唾液量少，飲水不解，鼻咽干燥，干咳無痰或痰少粘稠，難以咯出，常伴有發熱、目赤多眵、面紅烘熱、頭身疼痛、關節隱痛、溲赤便結等，舌紅苔薄黃而干或有裂紋，或舌紅少苔，脈細數或細浮。 ②治法：養陰清肺潤燥。 ③方藥：清燥救肺湯、一貫煎加減。 桑葉、石膏、甘草、人參須、火麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉、云苓、南、北沙參。 ④加減：兼有風熱表證者，加用梔子、淡豆豉、大貝母等。咯血、鼻衄者加側柏葉、仙鶴草。咳嗽者加桔梗、桑白皮、浙貝母。便秘者加瓜蔞仁、麻仁。關節痛者加虎杖、鹿銜草等。 ⑤中成藥：可服用羚羊清肺丸、養陰清肺丸。 2、 脾胃陰虛證： ①證候特點：舌干口燥，干嘔呃逆，進硬食需用水送下，或饑不欲食，或胃脘隱痛，或牙痛，大便干結，舌紅少津，脈細。 ②治法：健脾益胃，養陰生津。 ③方藥：益胃湯、玉女煎、增液湯加減。 沙參、麥冬、玄參、石斛、生地、玉竹、白芍、知母、當歸、黃精、甘草。 ④加減：兼有便秘者，除加用生大黃、麻子仁、肉蓯蓉、枳實、厚樸等潤腸通便藥物外，依據肺與大腸相表里原則，酌情加用蟬衣、葛根、升麻等宣利肺氣，養陰潤肺。腹脹納差者加焦三仙、白扁豆、萊菔子。咽干口燥者加花粉、蘆根。 ⑤中成藥：可服用養胃舒顆粒。 3、 肺腎陰虛證： ①證候特點：口干咽燥，聲音嘶啞，咳嗽少痰，心煩少寐，骨蒸潮熱，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細數。 ②治法：清肺益腎，滋陰生津。 ③方藥：百合固金湯加減。 生地、熟地、麥冬、玄參、百合、沙參、青果、阿膠、桔梗、貝母、知母、山藥。 ④加減：口咽干燥甚者，可加蘆根、甜柿霜、烏梅。陰虛內熱者加地骨皮、鱉甲。 ⑤中成藥：可服用麥味地黃丸、百合固金丸等。 4、肝腎陰虛證： ①證候特點：眩暈耳鳴，口干目澀，視物模糊，兩脅隱痛，爪甲枯脆，失眠盜汗，腰膝酸軟，肢體麻木，筋脈拘急，舌紅苔少或無答，脈沉弦或細數。 ②治法：滋補肝腎，養陰生津。 ③方藥：一貫煎合左歸飲加減。 枸杞子、菊花、生地、熟地、沙參、麥冬、首烏、白芍、旱蓮草、木瓜、山萸肉、桑椹。 ④加減：眼干澀，視物模糊者，加石解、女貞子。失眠多夢者加酸棗仁、首烏藤、靈磁石。口干、五心煩熱者加玄參、地骨皮。盜汗者加浮小麥、煅牡蠣。 ⑤中成藥：可選用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、麥味地黃丸等。 5 、氣陰兩虛證： ①證候特點：口干眼干，神疲倦怠乏力，自汗盜汗，食欲不振, 舌紅少苔, 脈沉弱無力。 ②治法：益氣養陰，生津潤燥。 ③方藥：增液湯、生脈飲加減。 太子參、淮山藥、麥冬、白芍、生地、山萸肉、五味子、丹參、黃精、炙鱉甲、五味子、玄參、炙甘草。 ④加減：自汗盜汗明顯者加黃芪、白術、浮小麥等。乏力明顯者加黃芪。口干明顯者加葛根、烏梅。 ⑤中成藥：可選用補中益氣丸、歸脾丸、生脈散等。 6 、瘀血阻滯證： ①證候特點：口干咽燥，眼干目澀，但欲漱水不欲咽，頭暈目眩，皮膚粗糙，色暗發斑，四肢關節疼痛或屈伸不利，皮膚結節紅斑，舌質暗少津，或紫黯有瘀點瘀斑，脈細澀。 ②治法：活血化瘀，益氣生津。 ③方藥：增液湯、桃紅四物湯加減。 玄參、當歸、生地、赤芍、雞血藤、桃仁、紅花、丹參、牛膝、鹿銜草、穿山甲、甘草。 ④加減：瘀血較重者加三棱、莪術、土鱉蟲等。發頤者加瓜蔞、夏枯草、貝母、牡蠣。 ⑤中成藥：可選用血府逐瘀丸。 |
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