跟黃煌學(xué)經(jīng)方，臨床實(shí)踐得失錄

摘文天下 2016-01-27

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【主持人說】

中醫(yī)學(xué)是中華科學(xué)技術(shù)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。學(xué)好中醫(yī)，為人民的健康事業(yè)服務(wù)。那么如何學(xué)好中醫(yī)呢？需要讀經(jīng)典、做臨床、跟名師，方可大有作為。也希望在新的一年里，陪您一道好好學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)。

大師出招：

跟黃煌學(xué)經(jīng)方，臨床實(shí)踐得失錄

柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治乙肝案

張某，男，35歲，市招商局職工。2008年5月7日初診。

既往有乙肝“大三陽”病史三年，但GPT正常。近來因感冒勞累而全身乏力，腰酸，脘腹脹滿，口苦舌苔黃膩，脈弦。化驗(yàn)檢查“大三陽”：GPT400單位。處方：

柴胡 12g，茯苓 20g，枳殼 12g，蒲公英 20g，白術(shù) 10g，虎杖 15g，澤蘭 12g，白花蛇舌草 30g，丹參 20g，甘草 6g。

上方服用一個月，患者前述癥狀無變化，化驗(yàn)依舊，且增腹部腸鳴，畏寒，失眠等癥。更方：

柴胡 12g，黃芩 10g，天花粉 15g，牡蠣 20g，干姜 10g，桂枝 10g，當(dāng)歸 10g，川芎 10g，茯苓 20g，澤瀉 15g，白芍15g，白術(shù) 20g，附子 10g，炙干草 6g。

上方服用一個月后，乏力好轉(zhuǎn)，食欲增加，腰酸無，腹部暖，化驗(yàn)“大三陽”無變化，GPT100 單位。

效不更方，前方再進(jìn)一個月。

藥后患者全部癥狀消失，化驗(yàn)“大三陽”依舊，GPT38單位。

臨證心得：患者初診時，貿(mào)然以清熱利濕、活血化瘀的時方治之，不僅無效，且致太陰虛寒證的出現(xiàn)即上熱下寒之證。后經(jīng)用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療，卻收到了意想不到的效果，充分體現(xiàn)了方證辨證的準(zhǔn)確和經(jīng)方的無窮魅力！黃師言：柴胡桂枝干姜湯在日本經(jīng)常用于那些體質(zhì)虛弱的患者。筆者體會，本方在臨床應(yīng)用極為廣泛，而且效果非凡。臨床把握要從患者整體狀態(tài)、六經(jīng)發(fā)展變化處著手為好。當(dāng)歸芍藥散一方，黃師多用于腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、肝炎、黃疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、貧血、浮腫、頭疼頭暈、心悸等癥。柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散為胡希恕老臨床善用之合方，黃師治療肝病用此合方也有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。

柴苓湯治肺癌腦轉(zhuǎn)移案

張某，女，55 歲，河間市崇德里居民。2009 年 12 月 20日初診。

患者肺癌病史 5 年，化療后一般情況尚可。一個月前突然頭疼，嘔吐，視物不清。醫(yī)院檢查 CT，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)腦部轉(zhuǎn)移，點(diǎn)滴甘露醇注射液后緩解，但惡心、頭痛依然存在。身體瘦弱，飲食差，失眠。醫(yī)院辭治，家屬希望中藥調(diào)理。處方：

柴胡 12g，黃芩 6g，半夏 20g，黨參 15g，茯苓40g，豬苓 10g，澤瀉 20g，肉桂 10g，白術(shù) 15g，生姜 3 片。7劑，水煎服。

藥后頭痛、惡心減輕，食欲稍好。囑要心情舒暢，樂觀面對生活，并食豬蹄。處方調(diào)整劑量：

柴胡 12g，黃芩 6g，半夏 20g，黨參 15g，茯苓 60g，豬苓 20g，澤瀉 20g，肉桂 10g，白術(shù) 30g，生姜 3片。7 劑，水煎服。

藥后頭痛消失，惡心無，飲食大增，睡眠好。守方到2010 年 2 月 25 日，一般情況好，已經(jīng)下地活動，面色紅潤，體重增加明顯。現(xiàn)仍在治療中。

臨證心得：癌癥不論中醫(yī)和西醫(yī)，治療都十分困難。黃師應(yīng)用經(jīng)方治療癌癥，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。該患者所用方為柴苓湯，黃師把此方作為腫瘤患者化療和放療期間，或伴有胸水、腹水及浮腫者的常規(guī)體質(zhì)調(diào)理方，在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)中使用較多。此患者肺癌腦轉(zhuǎn)移，顱壓增高，運(yùn)用此方既能從根本上調(diào)理體質(zhì)，又能緩解當(dāng)前癥狀，確為的對之方，從而提高了患者生存質(zhì)量，延長了生命，可見經(jīng)方治療腫瘤很有優(yōu)勢和潛力。

版權(quán)聲明：本文選自《經(jīng)方實(shí)踐得失錄》（中國中醫(yī)藥出版社出版，何運(yùn)強(qiáng)著），（微信號zhongyichuban）。由中醫(yī)學(xué)苑微信號整理發(fā)表。

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第一輯：醫(yī)道門徑

《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》〔清〕陳修園著

《藥性賦·藥性歌括》〔金元〕張?jiān)兀顤|垣著，〔明〕龔?fù)①t著

《瀕湖脈學(xué)》〔明〕李時珍著；

《長沙方歌括》〔清〕陳修園著；

《金匱方歌括》〔清〕陳修園著；

《時方歌括》〔清〕陳修園著；

《醫(yī)方集解》　〔清〕汪昂編著；

第二輯：醫(yī)道準(zhǔn)繩

《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》〔唐〕王冰次注〔北宋〕林億等校正孫兆重改誤

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞》〔北宋〕史崧音釋

《黃帝三部針灸甲乙經(jīng)》〔西晉〕皇甫謐撰集〔北宋〕林億等校正；

《難經(jīng)·新難經(jīng)集注》〔明〕內(nèi)府刊印〔北宋〕王惟一集注；

《神農(nóng)本草經(jīng)》〔齊梁〕陶弘景編尚志鈞輯校；

《傷寒論》〔後漢〕張仲景述〔魏晉〕王叔和撰次〔北宋〕林億等校正；

《金匱要略》〔後漢〕張仲景述〔魏晉〕王叔和集〔北宋〕林億等詮次；

《脈經(jīng)》〔魏晉〕王叔和撰集〔北宋〕林億等類次；

第三輯：醫(yī)道圓機(jī)

《溫?zé)嵴摗駸嵴摗?br>

〔清〕葉天士〔清〕薛雪著

《溫?zé)峤?jīng)緯》〔清〕王士雄著；

《溫病條辨》〔清〕吳鞠通著〔清〕汪瑟庵參訂；

第四輯：醫(yī)道溯源

《宋刊周易本義》〔南宋〕朱熹　撰；

《道德經(jīng)》〔東周〕老聃撰〔西漢〕河上公注；

《五行大義》〔隋〕蕭吉撰；

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