國醫大師朱良春：治療疑難病，蟲類藥物顯奇功
就藥性而言，蟲類藥有其自身特有的共性。一是多偏寒涼。如清熱解毒的牛黃，清熱涼血的水牛角，清熱化痰的海蛤殼。而平性只是一個相對的概念，是指藥物的寒熱之性不甚顯著，作用比較緩和，嚴格說來，仍有溫涼之分。如《別錄》云水蛭“苦，微寒”、血余炭“小寒”，《本草再新》云瓦楞子“味苦，酸，性涼”。二是味多咸、甘。如平肝潛陽之石決明、珍珠母，軟堅散結之牡蠣、海蛤殼，補腎助陽之雄蠶蛾、海狗腎等，均味咸；而緩中補虛之蜂蜜，補血滋陰之阿膠，祛風止痛之露蜂房等則為甘味。三是性多沉降。李時珍論述藥物的升降沉浮時說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。”而蟲類藥多具咸寒之性，且質地沉重，故性多沉降。如息風止痙之地龍、活血化瘀之土鱉蟲、平肝抑陽之石決明等。四是多歸肝經。如蟬蛻、水牛角、羚羊角、牡蠣、石決明等。 蟲類藥的主治功用，往往因其配伍不同而有異。一般而言，可以概括為以下14個方面： 1.攻堅破積 蟲類藥具有攻堅破積或軟堅散結作用，與這些藥物咸軟、辛散、以毒攻毒的藥性特點有關，可用于治療痰核、瘰疬、癥瘕積聚等證。機體的臟器發生病理變化，形成堅痞腫塊，如內臟腫瘤、肝脾腫大等，也宜用此法治療。此類藥物如牡蠣、海蛤殼、海浮石、鱉甲、蜈蚣、全蝎等；方劑如仲景鱉甲煎丸用蟅蟲、蜣螂、鼠婦、蜂房等治療“瘧母”(瘧久肝脾腫大)，《醫學心悟》消瘰丸用牡蠣配伍浙貝母、玄參等治療瘰疬，近人用全蝎、蜈蚣、斑蝥諸藥治療癌腫等。 2.活血祛瘀 蟲類藥以其蠕動之性，飛靈走竄，具有搜剔絡中瘀血、推陳致新之功，廣泛應用于機體循環淤滯或代謝障礙，出現瘀血征象者，尤以婦科為常用。如血瘀經閉、產后瘀滯腹痛、癥瘕等證，因婦女以血為本，病多瘀血阻滯，常用藥物如水蛭、土鱉蟲、穿山甲、鼠婦、五靈脂等。《神農本草經》論水蛭“主逐惡血，瘀血，月閉，破癥瘕積聚，無子，利水道”，可見其效之著。方如仲景抵當湯(丸)用水蛭、虻蟲等治療熱性病瘀熱在里，其人如狂(精神錯亂)；大黃蟅蟲丸、下瘀血湯用蟅蟲等治療諸傷血瘀或婦人血瘀腹痛、經閉等。現也常用于心腦血管病、糖尿病、腫瘤等見血瘀證者。 3.行氣和血 氣郁血滯，出現脘腹脹痛諸癥，可用行氣和血之蟲類藥治療。如烏龍丸用九香蟲治療肝胃氣痛；《孫氏集效方》《圣惠方》及王孟英等用蜣螂蟲治療膈氣吐食、大便秘結及吐糞等癥。 4.宣風泄熱 一些蟲類藥具有宣風清熱、化毒透疹作用，用于熱性病早期，邪熱郁于肌表，發熱、疹發不透等，如蟬蛻、僵蠶等藥。升降散用僵蠶、蟬衣治療溫熱病，消風散用蟬衣治療風熱癮疹等即是此意。 5.搜風解毒 爬行蟲類性善走竄，長于治風，有搜風通絡、解毒止痛之功。其效宏力專，常用于風濕頑痹、頭風諸疾，更可用于大風、歷節，如麻風病、類風濕關節炎之類。藥如全蝎、烏梢蛇、白花蛇、僵蠶、地龍等。方如苦參丸、搜風散用烏梢蛇、僵蠶、全蝎治療麻風病；許叔微麝香圓用全蝎、地龍等治療白虎歷節諸風疼痛；葉天士用蜣螂蟲、全蝎、地龍、蜂房等治療周痹等。 6.息風定驚 息風定驚是蟲類藥的另一功效，適用于溫熱病熱極動風、小兒驚風、肝陽化風等所致的眩暈昏仆、抽搐痙攣、項強肢顫，或風陽夾痰，痰熱上擾之癲癇，風毒內侵之破傷風等癥。常用羚羊角、水牛角、牛黃、石決明、地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等藥。方如大青膏用蝎尾、烏梢蛇等治療驚癇，止痙散用全蝎、蜈蚣等治療急慢驚風、流腦、乙腦昏迷、抽搐等。 7.開竅慧腦 疫毒、痰濁、風陽諸邪，上蒙腦竅，阻遏清陽，可以辟惡通竅之品。如龍涎香、麝香、蟾酥、羚羊角等，開竅慧腦，始可“安魂魄，定驚狂，祛魘寐”(《景岳全書》論羚羊角)。 8.清熱解毒 清熱解毒的蟲類藥物眾多，如犀牛角、水牛角等動物的角，牛黃、熊膽等動物的膽或其分泌物，望月砂、夜明砂等動物的排泄物，以及水黽、竹蜂、螢火蟲、石蟹等蟲類。本類藥有清熱解毒、涼血散瘀、鎮驚安神、生肌消癰等功用，為臨床所常用。 9.消癰散腫 毒邪壅結，導致癰腫、惡疽、頑瘡等，每用蟲類藥治療。如《救急方》用蜒蚰治療足脛爛瘡；《直指方》將斑蝥用于癰疽拔毒等。 10.收斂生肌 癰疽潰瘍，久而不愈，需用收斂生肌之品。如《普濟方》屢用五倍子治一切諸瘡；各種金瘡或跌仆外傷出血，常用蟲百蠟，朱丹溪盛贊其為“外科圣藥”。 11.利水通淋 螻蛄和蟋蟀具有利水通淋作用，用于水腫、小溲不利、石淋等癥，兩者并用，其效益宏。《本草綱目》云螻蛄“利大小便，通石淋，治瘰疬骨鯁”。 12.化痰定喘 猴棗是治療痰熱證的要藥，咸平或咸寒之海洋動物或介類如蛤殼、海浮石、瓦楞子等具有化痰軟堅之功效，《醫林纂要》論述瓦楞子云：“去一切痰積，血積，氣塊，破癥瘕，攻瘰疬。”朱震亨認為海浮石“清金降火，消積塊，化老痰”。 13.補益培本 諸虛之中，唯陰陽為甚，需長期調養方能補之。常用的補益培本蟲類藥，如補益肺腎之冬蟲夏草，補腎納氣之蛤蚧、紫河車，滋補腎陰之龜甲，養血補血之阿膠，溫補腎陽之海馬、鹿茸、桑螵蛸等。治療肺腎兩虛之虛喘，宜用參蛤散，腎陽虛衰之陽痿、遺尿或小便失禁，常用桑螵蛸、蜂房、海馬等。 14.壯陽益腎 部分蟲類藥甘咸性溫，或為血肉有情之品，能溫補腎陽，強壯筋骨。腎陽不足的畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽痿不舉、宮冷不孕、尿頻遺尿等癥均可使用，如露蜂房、鹿茸、海狗腎、紫河車等，《本經逢原》稱鹿茸“專主傷中勞絕，腰痛羸瘦，取其補腎助陽，生精益髓，強筋健骨，固精攝便，下元虛損，頭旋眼黑，皆宜用之”。蜘蜂丸用花蜘蛛、蜂房治療陽痿、遺尿等。
上述14個方面的主治功效，并非蟲類藥所獨有，其他藥物也同樣具備。相比之下，蟲類藥乃血肉之品，有情之物，性喜攻逐走竄，通經達絡，搜剔疏利，無處不至；又和人類體質比較接近，容易吸收和利用，故其效用比較佳良而可靠，起到挽瀾作用，是草木、礦石之類所不能比擬的，用之常得心應手。蟲類藥雖各有所長，但不少品種具有多樣作用，有的隨著加工炮制不同其功效也有異，臨床或可一物多用。例如，蟅蟲、蜣螂蟲既可攻堅破積，又能活血祛瘀，蜈蚣、全蝎既能息風定驚，又有解毒醫瘡作用，等等。 必須注意的是，在使用蟲類藥時，要辨證明確，選藥精當，并注意配伍、劑量、療程。對于毒性較大的藥物，如斑蝥、蟾酥等，尤當謹慎使用，掌握祛邪而不傷正，效捷而不猛悍之原則，以免產生不必要的副作用。
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