內服外用治療強直性脊柱炎

中藥內服外洗配合功能鍛煉治療強直性脊柱炎36例
更新日期：2009-03-11 點擊：
作者：趙金華　1　臨床資料2　治療方法3　療效觀察4　討論與體會
　　關鍵詞　強直性脊柱炎；中藥內服；中藥外洗；功能鍛煉
　　筆者自1992年以來采用中藥內服、外洗配合功能鍛煉治療強直性脊柱炎36例，臨床療效滿意，茲報道如下。
 
1.1　一般資料　36例中門診13例，住院23例。男30例，女6例；年齡最小16歲，最大30歲；病程最短3年，最長10年。發病部位：胸椎3例，頸椎1例，腰椎16例，骶椎11例，髖關節5例。
1.2　診斷標準　36例均按文獻〔1〕中強直性脊柱炎的診斷標準診斷。病情屬早期者8例，中期者25例，晚期者3例。
 
2.1　中藥內服方(自擬)：
　露蜂房 10g　白芥子　7g　巴戟天　15g
　淫羊藿 15g　昆　布 10g　枸杞子　30g
　穿山甲　7g　川　芎　9g　生黃芪　60g
　當　歸 12g　獨　活　9g　葛　根　12g
　桂　枝　6g　五加皮　12g　甘　草　6g
　南蛇藤 30g
　　每日1劑，水煎內服，早晚溫服。30劑為1療程。
2.2　中藥外洗方(自擬)：
　花　椒 30g　羌　活 15g　獨　活 15g
　制川烏 10g　制草烏 10g　老鸛草 20g
　木　瓜 15g　雞血藤 30g　膽南星 10g
　伸筋草 30g　桂　枝 15g　制馬錢子10g
　　上藥水煎30min，將煎液倒入盆中，待藥液溫和后擦洗患部，每日擦洗1次，每次30min，30次為1療程。每劑中藥可重復使用2～3次。
2.3　功能鍛煉
　　囑患者每日作脊柱的伸、屈、旋轉運動練習。晚上仰臥或俯臥硬板床，以防脊椎后凸畸形。
 
3.1　療效標準　參照文獻〔1〕中強直性脊柱炎的療效標準擬定。顯效：經治療后受累部位疼痛消失，活動功能改善或恢復正常，血沉恢復正常，X線顯示骨質病變有改善或無發展，恢復日常勞動。有效：受累部位疼痛減輕，活動范圍增大，血沉降低。無效：經治療4個療程，受累部位癥狀無改善。
3.2　治療結果　顯效16例，有效18例，無效2例，總有效率為94.4%.顯效16例中，早期8例，中期8例；有效17例中，中期16例，晚期1例；無效的2例均為晚期患者。治療最短1個療程，最長為4個療程。
 
　　現代醫學對強直性脊柱炎的發病機制尚未完全闡明，推測其與遺傳基因、感染學說及自身免疫功能等方面有關。本病屬祖國醫學的骨痹、腎痹范疇。病機多以腎虛為本，邪實為標。正氣既虛，邪氣深伏于內，膠結不去，氣血凝滯，痰濁內生，閉阻經脈關節，筋骨失于濡養，日久傷筋敗骨，終致脊柱強直、彎曲、變形諸癥。
　　內服方中枸杞子、巴戟天、淫羊藿滋補肝腎，生黃芪、當歸大補氣血，使肝腎充實，氣旺血行。現代藥理研究認為枸杞子、巴戟天、淫羊藿可增強機體對自身抗原的耐受性和抗炎能力，減輕或控制自身免疫所造成的損害〔2〕，黃芪有免疫調節作用，可提高抗病能力及擴張血管、改善血液循環〔3〕。白芥子、昆布、獨活、桂枝、五加皮祛痰化濁，溫經散寒。川芎、穿山甲、露蜂房、南蛇藤驅風行痹，活血止痛。現代藥理研究認為南蛇藤具有一定的免疫調節作用，可使過高的免疫反應恢復正常，免疫炎癥得以抑制〔4〕。葛根不但為督脈引經之品，而且配以甘草解肌止痛。諸藥合用具有補肝益腎，補養氣血、祛痰化濁、溫經散寒之功效。
　　外洗方中川烏、草烏、花椒具有散寒燥濕、止痛之功；老鸛草、伸筋草、羌活、獨活、木瓜祛風除濕，舒筋活絡，配合桂枝、雞血藤能增強活血通絡作用；膽南星燥濕除痰，馬錢子活絡止痛。諸藥合用具有驅風散寒，燥濕化痰，舒筋活絡，活血止痛之功效。中藥內服、外洗結合，標本同治，療效較好。在用藥物治療的同時配合功能鍛煉，可以促進血液循環，避免關節僵直或糾正脊柱畸形，改善脊柱功能活動。
　　從本組病例的治療結果看，早期強直性脊柱炎的效果優于中期，中期優于晚期，這是由于強直性脊柱炎進入晚期后，脊柱完全骨性強直、畸形，結締組織纖維化嚴重，增加了治療的難度，故本病在早、中期得到確診與治療，其療效更為理想。
作者單位：趙金華　廣西壯族自治區民族醫院　530001　南寧市明秀東路34號