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三、風(fēng)濕免疫性疾病 （一）彌漫性結(jié)締組織病。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是自身免疫介導(dǎo)的以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)受累是SLE的兩個(gè)主要臨床特征。 【治療原則】 SLE是一高度異質(zhì)性疾病，治療應(yīng)根據(jù)病情的輕重程度進(jìn)行個(gè)體化治療。輕型SLE治療可用小劑量或不用糖皮質(zhì)激素。中型SLE治療糖皮質(zhì)激素是必要 的，且需要聯(lián)用其他免疫抑制劑。重型SLE的治療主要分兩個(gè)階段，即誘導(dǎo)緩解和鞏固治療，并需大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。如出現(xiàn)狼瘡危象通常需要大 劑量甲潑尼龍沖擊治療，以及針對(duì)受累臟器的對(duì)癥和支持治療，后繼治療可按照重型SLE的原則，繼續(xù)誘導(dǎo)緩解和維持鞏固治療。 【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】 1.首選潑尼松（龍）或相當(dāng)劑量的甲潑尼龍、琥珀酸氫化考的松，劑量根據(jù)SLE病情的輕重進(jìn)行調(diào)整。糖皮質(zhì)激素口服劑量以潑尼松為例: 輕癥SLE，宜用小劑量，一般為潑尼松≤15～20 mg/d；中度活動(dòng)型SLE，潑尼松0.5～1 mg·kg-1·d-1；重度SLE，潑尼松≥1 mg/d，必要時(shí)可用甲潑尼龍沖擊治療，劑量為500～1000 mg/d，持續(xù)用3～5天后再改口服?？诜瞧べ|(zhì)激素待病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi)開始減量，每1～2周減總量的5%～10%，一般減至0.5 mg·kg-1·d-1后需根據(jù)患者情況減慢減量速度，通常以≤10mg/d的劑量長時(shí)間維持治療。 2.沖擊治療需選用甲潑尼龍0.5～1g/d，每個(gè)療程3～5天，療程間隔期5～30天，間隔期和沖擊后應(yīng)用相當(dāng)于潑尼松0.5～1 mg·kg-1·d-1，療程和間隔期長短視具體病情而定。減量方法同上。 3.如果穩(wěn)定期長期用糖皮質(zhì)激素維持治療的SLE患者妊娠，在臨產(chǎn)前后約3天可以將糖皮質(zhì)激素加至相當(dāng)于潑尼松20～40mg/d，以避免出現(xiàn)腎上腺危象。
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