|
本帖最后由 弘毅生 于 2012-12-13 15:55 編輯 一、原文：傷寒表不解，心下有水氣。干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。 二、病機：外寒內飲 傷寒論中的小青龍湯證是這樣說的：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”我們先來看一下小的病機，其實這一條的第一句話就是病機，仲景一上來就點題！“傷寒表不解，心下有水氣”就是病機，或者叫“外寒內飲”。所謂“表不解”，就是有表證，由于風寒邪氣郁閉肌表，出現發熱，惡寒，頭痛，身疼，腰痛等癥狀，也就是出現太陽傷寒，太陽中風的癥狀。“心下有水氣”是說有里證，所以這一條既有表證，又有里證，表里同病，治療也要表里同治，因此教材也稱這一條為傷寒兼證。 三、串講 1、傷寒：什么是傷寒？傷寒就是傷于寒邪，被寒邪所傷，在中醫經典中，我們古人的行文往往都是非常直白的，傷寒就是傷于寒邪，中風就是中了風邪，《傷》整部書在講什么呢？就是在講述外界風寒邪氣，侵襲人體后出現的病證、變證及對治方法。 2、表不解，剛才說了，不重復。 3、心下：心下指哪里？很多人認為心下是指胃脘部，其實，如果我們細讀傷的話，就會發現，心下和胃脘是兩個不同的位置，心下就是心以下，就是膈，胃脘就是胃，在傷寒論中，心下和胃是分別論述的，比如心下痞，心下逆滿，小結胸病，等，而關于胃的論述也很多，如胃中不和，胃中燥煩實大便難是也，調胃等，所以說這里心下就是膈，這是心下。 4、水氣：水氣是這一條的眼目，是這節課的重點和難點。什么是水氣？水氣就是寒水之氣，是肌表的寒邪入里凝結而成的，這個怎么理解呢，我舉一個例子，大家知道，水蒸氣遇冷會液化，現在是冬天，屋子里的水蒸氣遇到冰冷的窗戶會液化成小水滴，小水滴在人體內就是水氣。內經里面說了，地氣上為云，我們人體內也有一股蒸騰之氣，這股氣遇到寒邪時，也會像水蒸氣遇冷一樣，會凝結成小水滴，這個小水滴就是水氣，再形象一點解釋，水氣就是體內的冰水、冷水，這個是水氣。 5、干嘔發熱而咳 這是小青龍湯證的主證。 干嘔：胃氣以合降為順，水氣擾動了胃氣，胃氣不和降了，上逆就干嘔。我們學過中藥的都知道，生姜半夏能降逆止嘔，什么原理呢，就是因為姜夏辛散心下的水氣，水氣一散，胃氣順降的功能就恢復了。 發熱：風寒邪氣郁閉肌表，里氣不得出，郁而發熱，這種發熱應該怎么治呢，能不能清熱呢，我們說這個發熱是表閉造成的，應發汗解表，毛竅一開，里氣得出，則熱退，不能用清熱的辦法來治療。 咳：就是咳嗽。內經里面說了，形寒飲冷則傷肺，這里也一樣，引起咳嗽的原因有內因和外因，外因是表寒入里入肺，內因是心下水氣上逆、上射，內外合邪，影響了肺氣的宣降，上逆而咳。咳、喘是小青龍證中最重要的癥狀，在臨床上，很多呼吸系統的疾病，屬于外寒內飲證，出現咳、喘，就可以考慮用小青龍湯加減來治療。 6或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘 這里出現了幾個或，這在傷中叫或然證，也就是可出現，可不出現的意思，為什么會出現或然證呢？這是因為，小青龍湯證是個急性病，病程短，邪氣新來，初來，還沒有安營扎寨，就會表現變動不居，游走不定的特點。象內經里說的那樣，邪之新客來也，溶溶未有定處，邪之新客來也，就是邪氣初來，未有定處，就是沒有固定之處，就會變動不居，游走不定，比如渴。 渴：為什么會渴？水氣本來客在心下，因為他變動不居，游走不定，克犯脾，導致脾不轉輸，不升清，津液不上蒸，上承，就口渴。 利：利就是下利，拉稀。水氣下客腸道，寒凝于下，就下利 。 噎：噎的意思是咽喉有阻塞感，水氣上客咽喉，郁阻氣機，就有阻塞感。 小便不利，少腹滿：水氣客膀胱，膀胱氣化不利，就會小便不暢，少腹滿。還有一點要提醒大家，小便不利的原因有很多，這個小便不利是水氣客膀胱造成的，治療上要要溫化水飲，而不能見小便不利就利尿，這就體現了傷寒論中的辨證論治的精神，知犯何逆，隨證治之。 喘：水氣客肺。 四、方解 1、麻黃 桂枝 芍藥（表） 2、干姜 細辛 半夏 五味子（里） 3、甘草 1為什么叫小青龍湯？ 小青龍湯證的病機是外寒內飲，陽氣被寒邪郁閉不得伸展，而青龍是東方的象征，是蒸騰之象，行云布雨，能開達舒展氣機，用開達的氣對治郁閉的氣，所以叫小青龍湯。 2、功效：解表散寒，溫肺化飲 功效是根據病機來的 3、配伍特色： 1麻桂芍;對治表不解 麻黃 發汗解表，以開郁閉 桂枝 溫通經脈，加強麻黃解表散寒之功 芍藥 桂芍相配，以調和營衛 2姜辛夏味：對治心下水氣，是一套組合拳，互相協作。干姜細辛溫化，半夏辛散，五味子酸收。干姜細辛像火爐一樣，用它的熱度溫度去融化冰冷的水氣，半夏像錘子、鑿子一樣，去開鑿，五味子酸收，起反佐的作用，主要體現在兩個方面：1、把辛散的藥氣收起來緩緩起作用，2、防止藥氣過于辛燥，傷正、傷陰。從五味子的用法上，體現了陰陽并濟的開方原則，方子中要有陰有陽，像周易里面說的，剛柔相摩，八卦相蕩，鼓之以雷霆，潤之以風雨，所以桂枝辛散，配白芍酸收，姜辛夏辛散，配五味子酸收。 3、甘草：調和諸藥。甘草性味甘緩，有甘草的方子帶有一股和緩之氣，使方子中正平和，不致于過偏，這就是開方中的甘味藥原則，就是說我們開一個方子，里面或多或少地都要搭配一些甘味藥，這一點在《傷》的經方中得到了充分的體現，如麻黃湯中有甘草，桂枝湯中有大棗甘草，白虎湯中有粳米甘草，四逆湯中有甘草等，都有甘味藥，這一點要引起我們的重視。 4、五、醫案 曹穎甫先生《經方實驗錄·小青龍湯證》： 張君志明為余之好友，嘗患疔毒，以西藥治之，增劇，因就余，余以中藥治愈，乃嘆中藥之神。自后恙無大小，每必垂詢。某晨，君又賁臨，曰：“咳嗽小恙耳，何中醫久治不差？”并出方相示，則清水豆卷、冬桑葉、前胡、杏仁、赤苓、枳殼、桔梗、竹茹、牛蒡、貝母、瓜蔞皮、冬瓜子、枇杷葉之屬。因詢之曰：“君于夏月嘗習游泳乎？”曰：“然。”“君之咳遇寒則增劇乎？”曰：“然。”余乃慰之曰：“此證甚易，一劑可愈。幸勿為慮。”因書小青龍湯方與之。越二日，來告曰：“咳差矣，何中醫亦有上下床之別也。（比喻人或事高下懸殊。） ”余笑而頷之。 暑天毛竅開，水浴，感寒，且寒入里，外寒內飲，又出現主證咳，故用小青龍湯治之，辨證用藥準確，故效如孚鼓。 |
|
|
