【影像考考】醫學影像研究生專業復試必備之腹部簡答題

答：早期食管癌的X線表現：

①平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續；粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。

②隆起型：病變呈不規則扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表現呈顆粒狀或結節狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。

③凹陷型：切線位示管壁邊緣輕微不規則，正位像可為單個或數個不規則淺鋇斑，其外圍見多數小顆粒狀隆起或粘膜皺襞集中現象。

答：早期下段食管粘膜皺襞增粗，中晚期呈串珠狀，或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規則。

答：

髓質型：范圍較長的不規則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄，與正常食管分界欠清。

蕈傘型：管腔內偏心性的菜花狀的充盈缺損，邊緣銳利。

潰瘍型：其長徑與食管縱軸一致，龕影位于腔內。

腔內型：大的充盈缺損及淺潰瘍。

答：①充盈缺損、胃腔狹窄；②粘膜中斷、破壞；③胃壁僵硬、蠕動消失；④胃腔內龕影、半月綜合征。

答：①充盈缺損：形態不規則，邊緣不光滑。②管腔狹窄：惡性狹窄表現。③粘膜皺襞中斷、破壞。④管壁僵直，蠕動消失。⑤龕影：A形態：正位：不規則；切線位：半月形且位于腔內；B：龕影周圍：環形充盈缺損——環堤；指壓跡征。

X線分型：①增生型：以大塊充盈缺損為主，管腔偏心狹窄；②浸潤型：管腔對稱性狹窄（環形狹窄）；③潰瘍型：明顯腔內不規則形或半月形龕影。 

良、惡性潰瘍鑒別診斷

答：①假腫瘤征；②咖啡豆征；③多個小跨度卷曲腸袢；④長液面征；⑤空、回腸換位征（或空、回腸排列紊亂）； ⑥結腸內一般無氣體，但絞窄時間過長時，可有少量氣體出現。

答：①小腸擴張積氣，魚肋征，彈簧征；②腸腔內積液，階梯狀液氣平；③胃、結腸內氣體少或消失。

答：

肝臟形態改變：肝臟體積縮小，肝輪廓呈結節狀凹凸不平，肝葉比例失調，尾葉與左葉較大而右葉較小，肝門及肝裂增寬。

肝臟密度改變：肝臟密度均勻或不均勻減低。門脈高壓表現;脾大，腹水，靜脈曲張。

答：①平掃表現低密度區；②增強掃描從周邊部開始增強，增強密度接近同層大血管的密度，隨時間延續增強范圍向中心擴展且增強密度逐漸下降；③最后增強密度下降變成等密度。

答：①在T1WI上腫瘤表現稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪性變表現為高信號，壞死囊變則出現低信號，40%的肝癌見到腫瘤假包膜，T1WI上腫瘤表現為環繞腫瘤周圍，厚0.5－3mm的低信號環。②在T2WI上腫瘤表現為稍高信號，80%大于5cm的癌塊，T2WI上信號多不均勻，呈“鑲嵌征”。門靜脈周圍出現高信號套袖狀水腫，或腫瘤內出現偶數回波重聚性高信號血管影提示腫瘤侵犯血管。③腫瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌診斷的可靠征象。

答：CT平掃表現邊緣不清的低密度腫塊，有時腫瘤內可見鈣化灶。對比增強CT：腫瘤多表現不均勻性強化，部分腫瘤對比增強有隨時間逐漸增加趨勢，即動脈期腫瘤強化不明顯，至平衡期對比增強逐漸明顯，這與原發性肝細胞癌不同。腫瘤靠近肝門附近時，腫瘤周圍可見擴張膽管或腫瘤包埋膽管表現。附近肝葉萎縮和門靜脈分支閉塞也是常見的征象。

答：肝轉移瘤的CT檢出率為77%~96%。平掃可見肝實質內小而多發圓形或類圓形的低密度腫塊，少數可見單發。腫塊密度均勻，發生鈣化或出血可見腫瘤內有高密度灶，腫瘤液化壞死、囊變則腫瘤中央呈水樣密度。對比增強掃描動脈期出現不規則邊緣增強，門靜脈期可出現整個瘤灶均勻或不均勻增強，平衡期對比增強消退。少數腫瘤中央見無增強的低密度，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，構成所謂“牛眼征”。有時腫瘤很小也發生囊變，表現邊緣增強，壁厚薄不一的囊狀瘤灶。

MRI：顯示肝內多發或單發、邊緣清楚的瘤灶。T1WI常表現均勻的稍低信號，T2WI則呈稍高信號。25%腫瘤在T2WI上中心呈高信號，T1WI呈低信號，稱為“環靶征”。有時腫瘤周圍T2WI表現呈高信號環，稱為“亮環征”或“暈征”，這可能與腫瘤周邊水腫或豐富血供有關。

答：胰腺局部增大，腫塊形成，胰管阻塞，膽總管阻塞，侵犯周圍血管及臟器。

答：胰腺體積變化，胰管擴張，胰管結石及胰腺鈣化，假性囊腫。

答：胰腺體積彌漫性增大，平掃低密度，周圍脂肪間隙消失，分界不清，胰周出現脂肪壞死和積液，可合并胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫，假性囊腫。

答：CT表現分三種類型：即膽囊壁增厚型、腔內型和腫塊型。膽囊壁增厚型占15%~22%，膽囊壁呈不規則或結節狀增厚；腔內型占15%~23%，表現膽囊腔單發或多發乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型占41%~70%，膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據，形成軟組織腫塊，可見累及周圍肝實質。對比增強CT，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強化。同時可見膽管受壓、不規則狹窄和上部擴張，晚期可見肝門部、十二指腸韌帶及胰頭部淋巴結腫大。有時伴有膽囊結石。

答: 

CT表現：、①平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數有假包膜。②增強掃描動脈期腫瘤明顯強化，門脈期和肝實質期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對比劑呈“快進快出”特征性表現。③常見門脈受侵，表現為門靜脈增粗，動態增強門靜脈期門脈癌栓所致的充盈缺損；④淋巴轉移時可見肝門、腹膜后淋巴結腫大。

MRI表現：呈稍長T1、稍長T2信號不均。如瘤灶內有脂肪變性，出血，壞死囊變等，可呈不均勻混合信號。Gd-DTPA增強特點同CT它的優點在于發現小病灶和等信號病灶。

答：

①平掃表現：均呈圓形或卵圓形低密度，境界清楚，密度均勻。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可見更低密度區，呈裂隙狀，星形或不規則形。

②增強表現：早期病灶邊緣呈高密度強化；增強區域進行性向病灶中央擴大散，持續時間長；延遲掃描病灶呈等密度充填；等密度持續時間10—15分鐘。

③小的血管瘤病灶強化不太顯著，動脈期可以低于肝臟密度，延遲期繼續強化，均呈等密度填充，不出現裂隙低密度區。

答：CT平掃原發型肝癌、肝臟海綿狀血瘤不易鑒別；動態CT是兩者鑒別的主要手段，由于肝癌90%以上是肝動脈供血，正常肝實質80%由門靜脈供血，所以動脈期腫瘤很快出現均勻或不均勻強化，門靜脈期正常肝實質強化明顯，而腫瘤呈相對低密度改變，邊界較為清楚，反映了造影劑呈“快進快出”的特點；肝癌還易出現肝內轉移，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈受侵和癌栓形成，淋巴結轉移，前腹壁直接侵犯和遠處轉移等；肝海綿狀血管瘤增強掃描從周邊部開始強化，動脈期腫瘤邊緣出現斑點、棉團狀染色，密度接近同層大血管密度，門靜脈期逐漸向中央擴散，延遲期可使整個腫瘤增強，持續時間較長，整個增強過程表現為“早出晚歸”的特征。

答：斜裂（膽囊窩）將肝分為左右兩葉；縱裂即肝圓韌帶裂隙，將肝左葉分為內側段、外側段；左葉外側段間裂，將左葉外側段分為上下兩段，在裂的上部有肝左靜脈通過；右葉間裂（在肝表明難確定，內有肝右靜脈）把右葉分為前段和后段；背裂（內含左中右肝靜脈的根部）的后方為尾狀葉；斜裂把尾狀葉分成內側段、外側段。

答：在T1WI上腫塊信號強度多低于正常腎皮質，在T2WI上呈混雜信號，且與病變周邊常見低信號帶，代表腫瘤的假包膜；Gd-DTPA增強后腫塊呈不均勻強化。MRI檢查的重要性在于確定腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓及其范圍，發生瘤栓時，血管內流空信號消失。

答：平掃病變呈均勻低密度，病變多為圓形或類圓形，邊緣清楚，但無假包膜顯示，動態增強掃描時，動脈期病灶邊緣呈明顯的結節狀強化，靜脈期強化區域進行性向中心擴展，延遲掃描病灶呈高密度充填，呈現“早出晚歸”的征象。