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一．髕韌帶上端慢性損傷（過去稱為髕骨末端病）：表現為髕骨下極部位疼痛，病變部位為髕骨和髕腱的相交部位損傷或勞損，局部壓痛明顯，股四頭肌抗阻陽性。 原因：因大量跳躍練習，使大腿股四頭肌肌肉反復收縮，導致膝蓋韌帶被拉長所引發的炎癥。也有的是處于身體快速成長期，肌肉、肌腱的生長趕不上骨骼的生長所引發的炎癥。 癥狀：髕骨韌帶疼痛，伸膝時疼痛，準備活動之前疼痛，膝關節彎曲被拉長時疼痛。 處置：從預防的角度來說，加強柔韌性練習是很重要的。疼痛時可以冷敷。
二．風濕性疾病或自身免疫性疾病 (1)疼痛持續時間短，一般12—72小時，不過3周，多以大關節為主，如膝、肘、肩等關節 (2)游走性疼痛，一個關節的疼痛好轉后或還未明顯好轉，另一關節又受到侵襲，發生疼痛 (3)疼痛的同時，皮膚可伴有環形紅斑或皮下結節。 (4)對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側肢體的相同關節，如雙膝、雙肘關節可同時發生疼痛 (5)疼痛可在多個關節同時發生。 (6) 關節疼痛時伴有發紅、腫脹、關節周圍有壓痛、按壓疼痛劇烈。 (7)疼痛消退后，不遺留關節強直或畸形，關節功能可恢復。 三．髕骨軟骨軟化癥，是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹，侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁也發生相同的病理變化，形成髕股關節的骨關節病，膝關節過度疲勞或反復的膝半蹲位扭傷，導致膝關節周圍肌力減弱失衡，產生互不協調的摩擦，致使軟骨面磨損，營養欠佳，產生退行性改變。此時軟骨表面無光澤，彈性減弱，甚至形成裂紋、缺損，軟骨原纖維化變性，髕骨關節面軟骨有局限性軟骨軟化纖維形成，引起膝關節慢性疼痛。因其為退行性病變，有外傷史或勞損史。 臨床表現: 1:逐漸加重的髕骨下疼痛，膝關節疼痛，上、下樓或半蹲位時疼痛加劇。 2:髕骨邊沿壓疼，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛，后期可并發滑膜炎。 3．有時可出現“假交鎖”現象，輕微活動一下，在髕骨下出現清脆的響聲，即可“解鎖”（這是由于髕骨軟骨面損傷后不平和關節面不吻合引起的）。有時出現軟腿現象。 3:X線早期無異常，晚期見髕骨邊緣骨贅形成， 4:早期經放射性核素骨顯影有診斷意義. 治療方法: 1:首先膝關節制動1-2周，股4頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關節的穩定性。 2:腫脹、疼痛加劇時冷敷，48小時后改濕熱敷和理療， 3:口服芬必得膠囊、舒筋活血片， 4:關節內注射玻璃酸鈉可潤滑、營養關節面，或者關節注射曲安奈德注射液。 5:必要時肌肉松解術. 四．髕下脂肪墊炎：病變在髕下脂肪墊組織內，由于損傷或勞損，寒濕侵襲等刺激而發生，產生疼痛，也可由關節其它組織病變而繼發。檢查時一手將髕骨推向下方，另一手擠壓髕骨下緣產生疼痛。 五．半月板損傷：半月板損傷和髕骨軟化癥都有交鎖現象，但前者為真性，后者為假性，結合其它檢查不難確診。 六．骨性關節炎：又稱骨關節病，多見于老年病人，臨床表現為：關節伸屈到一定程度時引起疼痛，伸屈不利，下蹲困難等。X光片表現為骨質疏松，關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化，關節邊緣增生等。而髕骨軟化多見于中、青年，關節疼痛在髕股關節面和髕骨周圍，半蹲位疼痛加重。 七．治療措施 1. 松解治療：髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位。常見有以下幾個部位 髕前皮下囊，位于髕骨下半部分，髕韌帶以上的皮膚之間。此處疼痛和壓痛，即為髕前皮下囊，即為髕前皮下囊受損，用小針刀將此滑囊作切開剝離即可。 髕內、外側支持帶，痛點均在髕骨兩側邊緣。用切開松解術即可。 該病在髕骨周圍最多有十二個痛點，均可以小針刀手術令其消失。 2. 手法治療 ⑴病人仰臥，患肢伸直，醫生拇指和其它四指張開，抓握住髕骨，用力上下（沿肢體縱軸）滑動髕骨。這樣可使關節囊、支持韌帶進一步松解。 ⑵醫生一手拿住患踝關節上緣，令病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨上緣，再令患肢伸直，同時拇指用力向下頂住髕骨，向下用力方向為直下方和斜下方。 ⑶對膝關節伸屈障礙者，用過伸過屈的鎮定方法，在過伸過屈的位置上停留30秒鐘。 3．康復治療 ①每天股四頭肌收縮鍛煉100次，作直腿抬舉鍛煉100次。 ②醫生每日對髕骨周圍軟組織作提拿手法一次，每次普遍提拿三遍，沒兩天做一次被動過屈過伸手法。十次為一療程，堅持一至兩個療程即可治愈。 |
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