關(guān)鍵詞：針灸、辯證選穴、針刺手法
本人經(jīng)過近20年的臨床工作，對中醫(yī)針灸治療疾病進(jìn)行了認(rèn)真觀察，并對針灸選穴及針刺手法進(jìn)行研究，偶有心得，現(xiàn)介紹如下：
1、辯證選穴，合理配伍。
本人重視中醫(yī)理論對針灸臨床的指導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)穴位的選取，針刺手法的選擇，都要以辯證診治為基礎(chǔ)。如以臨床多見的腰痛為例，循經(jīng)取穴、以痛為腧的方法比較常見，則根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀及體征，把腰痛分為寒濕腰痛、風(fēng)寒腰痛、濕熱腰痛、痰濕腰痛、淤血腰痛、腎虛腰痛6個(gè)證型。在治療時(shí)選穴配穴同中有異，刺激方法各有不同。如寒濕腰痛、風(fēng)寒腰痛、腎虛腰痛都可用腎俞、命門，單寒濕腰痛配昆侖、太白，以補(bǔ)火助陽、健脾化濕；風(fēng)寒腰痛配風(fēng)池、跗陽，以去風(fēng)定痛；腎虛腰痛配關(guān)元、懸鐘，以補(bǔ)腎填髓、強(qiáng)腰壯骨。再如岔氣腰痛，特點(diǎn)是腰部無明顯的腫脹及壓痛點(diǎn)，體位變動時(shí)疼痛，深呼吸。咳嗽亦可引起疼痛。證屬絡(luò)脈氣血瘀滯，治以通絡(luò)止痛。循經(jīng)取選遠(yuǎn)端穴位如攢竹或人中用泄法強(qiáng)刺激，同時(shí)囑咐患者前后左右活動腰部；或在疼痛部位淺刺，在皮下或皮內(nèi)，同時(shí)讓患者活動，以達(dá)到行氣通絡(luò)止痛。
在臨床過程中，有許多通過辨證論治而取得顯效的病例，曾有一位患者，主要癥狀是雙小腿惡風(fēng)，總是感覺有風(fēng)從皮膚進(jìn)入，盛夏也要穿兩條褲子，已有兩年余，經(jīng)中藥及針灸治療未見明顯改善。患者40剛過，仍在壯年，無明顯其他不適感，舌脈無特殊，小腿也不發(fā)涼，辨證為局部衛(wèi)氣運(yùn)行障礙，衛(wèi)外功能失調(diào)。立法為調(diào)暢衛(wèi)氣，用局部多針淺刺法以加速衛(wèi)氣運(yùn)行，結(jié)果得到滿意的療效；另有一患者有惡性淋巴瘤的女性患者，右側(cè)后背疼痛，用嗎啡、杜冷丁等亦不能止痛，徹夜不眠，甚至大汗淋漓，以夜間為重，采取局部多針淺刺的方法，行針20分鐘，當(dāng)晚疼痛緩解即入睡。中醫(yī)認(rèn)為，生命活動的基本形式是氣的升降出入運(yùn)動，所謂“出入廢則神機(jī)化，升降息則氣力孤危”。疾病的本質(zhì)是臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常。肺失肅降則呃逆，肝陽上亢則眩暈，脾氣不升則瀉泄，胃氣不降則嘔惡，心陽不能下溫腎陽則腎水寒而浮腫，腎陰不能上濟(jì)心陰則心火亢而不寐。針灸治療的根本在于調(diào)氣，調(diào)和經(jīng)脈氣血，調(diào)整氣機(jī)升降。因此，作者本人非常重視氣機(jī)升降，并善于用過腧穴配伍，應(yīng)用適當(dāng)刺激手法以加速氣機(jī)升降，治療多種病癥。如用太淵透列缺、大陵透內(nèi)關(guān)。太白透公孫，治療氣逆動隔的呃逆。用太白配足三里，表里經(jīng)原合相配，以健脾和胃、升清降濁，治療脾胃失和所致的惡心嘔吐、腹瀉腹脹、心俞、肝俞、脾俞、胃俞等腑臟穴相配，以調(diào)整臟腑氣機(jī)，治療頭暈、失眠等癥狀。再如對中風(fēng)的治療，筆者認(rèn)為，盡管見癥多端，其病位以心、肝、腎為主，要把握其腎虛陽亢、下虛上盛、升降失常的基本病機(jī)。臨床常見肝腎陰虧，心肝陽亢、風(fēng)邪為病，或兼夾痰熱瘀血，治療宜清上補(bǔ)下、熄風(fēng)降逆為法，以平肝熄風(fēng)以清其上，壯水涵木以補(bǔ)其下。頭部用百會、前頂、后頂、通天、風(fēng)池熄風(fēng)降逆、健腦安神；上肢取曲池、合谷清熱祛風(fēng)，支溝清熱瀉火、通利三焦、列缺補(bǔ)腎養(yǎng)陰、壯水填精；下肢用足三里：通降腑氣、升清降濁；絕骨補(bǔ)腎益陽、填精補(bǔ)腦，太沖疏肝理氣、養(yǎng)陰熄風(fēng)。
2、進(jìn)針深淺有度，運(yùn)針手法獨(dú)特
要善于用多針淺刺法，進(jìn)針淺到針“掛”在皮膚上，或剛將穿透皮膚。淺刺法的特點(diǎn)是，充分利用皮膚表層廣泛的感受器，來調(diào)理機(jī)體的機(jī)能。常用于以下幾種情況：第一、阿是穴多針淺刺以散風(fēng)清熱、以治療風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)而致的疼痛、如周圍性面神經(jīng)麻痹初期的耳后疼痛、落枕等。因?yàn)轱L(fēng)為陽邪，其初中人也淺，宜淺刺散之，深刺則徒傷氣血，引邪深入。第二、局部多針淺刺治療各種皮膚疾病。如圍刺治療帶狀皰疹，局部散刺治療瘡癤、皮膚不仁等。這是遵循《內(nèi)經(jīng)》病在皮刺之皮，刺無傷肉的原則。筆者多次用此法治療麥粒腫，1~2次治療后紅腫多能消散。第三、局部多針淺刺，配合以百會、四神聰、本身、神庭以鎮(zhèn)靜安神、熄風(fēng)止痙，治療面肌痙攣，取得較好的療效。第四、臟腑背腧穴淺刺，以調(diào)整臟腑功能，調(diào)和陰陽氣血，治療多種慢性疾病。本人用此法治療多例頑固性失眠、慢性頭痛、眩暈等病均取得良好的效果。
本人也經(jīng)常運(yùn)用深刺法。常用曲池深刺透曲澤和小海，以清理上焦心、肺之熱，治療外感熱證和中風(fēng)初期風(fēng)陽上擾，或痰熱內(nèi)閉。雜治療三叉神經(jīng)痛時(shí)，用4寸長針，從太陽透到頰車，治療兩支以上的三叉神經(jīng)痛。此外，皮下透刺也是本人常用的方法，例如用大陵透內(nèi)關(guān)，太淵透經(jīng)渠，神門透通里治療頑固性呃逆；公孫透太白治療脾胃虛弱，脘脹噯氣等。
針刺是一種創(chuàng)作療法，操作時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎，不可草率從事。進(jìn)針時(shí)講究“速而輕”，就是進(jìn)針?biāo)俣纫欤址ㄒp，盡量減少疼痛。但是也不可一概而論，疼痛本身是一種針感，也可說是在皮部的一種得氣，在有些情況下是治療所需要的。有四種進(jìn)針法：連續(xù)押、角度押、捻押、空押中，前三種有輕微疼痛，是皮部得氣的需要；只有空押沒有疼痛，用于僅需要深部得氣的情況。像上面說的多針淺刺法，就需要在皮部得氣，因此，進(jìn)針時(shí)手法要稍重，此時(shí)用捻押法以達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度。《靈·柩五亂》有“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精”之說。運(yùn)針時(shí)講究“短小結(jié)快、快慢兼施”，就是提插時(shí)間要短，捻轉(zhuǎn)角度要小，提插捻轉(zhuǎn)速度要快，同時(shí)向深層進(jìn)針能得到悠揚(yáng)的效果。這樣既可減少對局部組織的損傷，又可盡快激發(fā)經(jīng)氣。本人主張分層候氣法，認(rèn)為皮、脈、肉、筋、骨各層組織針感不同，不同的疾病需要在不同的層面得氣。從病因來說，風(fēng)熱侵襲應(yīng)淺刺以出陽邪，寒濕傷人應(yīng)深刺以出陰邪。從局部病灶來說，要遵循《素問·齊刺》的原則“刺骨者無傷筋骨，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷骨”。從臟腑辨證來說，心肺病證淺刺，在表皮或皮下得氣，脾胃病證在肌肉淺層得氣，肝腎病灶在機(jī)頭深層得氣。
3、病例介紹
例1：李某，男，49歲，1997年2月27日初診，胃腕脹滿1年，初起伴疼痛、吞酸和胃部燒灼感，經(jīng)服中藥癥狀有所減輕。現(xiàn)胃腕脹痛，惡心嘔吐，食少納呆，兩肋脹滿不適，口干口黏，大便兩日一行，舌苔黃厚而膩，脈弦滑。證屬中焦?jié)耜帲就潦Ш汀Ｖ我郧寤薪梗枵{(diào)土木。處方：公孫、內(nèi)關(guān)、期門、膻中、中脘、天樞、足三里，毫針瀉法，留針20分鐘，隔日1次。方中內(nèi)關(guān)、公孫寬胸理氣，和胃降逆；中脘、天樞、足三里和胃暢通。降逆止嘔；膻中、期門疏肝理氣。治療2次后，脹滿明顯減輕，扔有肋下不適，時(shí)感惡心。再治3次，癥狀全部消失。
例2：陳某，女53歲。1999年5月初診。患者近3月來脅肋脹痛，大便秘結(jié)，每日食后發(fā)作更甚，曾自服舒肝丸之類成藥，藥后見效，停藥則復(fù)發(fā)，舌邊紅、苔略厚，脈弦而略緩。經(jīng)辨證，此脅肋肝膽氣機(jī)之閉塞，由腸腑之阻滯不通日久而致，故通常利便乃治本之法。治療：針天樞、氣海、下脘、支溝、照海、上巨虛、期門，留針20分鐘。針3次后大便每日一行，隨之脅肋脹痛亦減，復(fù)針3次，大便秘結(jié)、脅肋脹痛如失。
