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“藥“事
選擇合理的用藥時間
復旦大學附屬華山醫院藥劑科 
人體的生物節律對人的生理功能、疾病的發生與轉歸、藥物的治療效應都有十分密切的關系。大量臨床證據表明，有些藥物盡管劑量相同，就個體而言，在不同時間用藥，可以產生差異很大的效應，有時甚至會產生有害的效應。這說明用藥時間的合理安排非常重要，不同的藥物應該有其各自的最佳的用藥時間。那什么藥應該什么時候用呢？
人的血壓在1天24小時中，9:00～11:00時、16:00～18:00時最高，從18:00時起開始緩慢下降，至次日凌晨2:00～3:00時最低。所以出血性中風多發生于白天，而缺血性中風多發生于夜間。 輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥，中重度高血壓患者也只能服白天量的三分之一，這是因為夜間為生理性低血壓，服藥使血壓降低，從而導致腦動脈供血不足，在腦動脈硬化的基礎上形成腦血栓。 1天服用1次的降壓藥（包括控緩釋制劑）多在7:00時給藥。 1天服用2次的降壓藥，以上午7:00時和下午14:00時兩次服藥為宜。使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合。 α-受體阻滯劑（如特拉唑嗪、多沙唑嗪）因會引起體位性低血壓，故常在睡前給藥。
心絞痛發作的晝夜節律高峰為上午6:00～12:00時，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節律性。 硝酸酯類宜于早晨醒來時或起床后立即服用。 鈣拮抗劑、β受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強度不如前者。
心力衰竭患者對洋地黃、地高辛和毛花甙C等強心苷類藥物的敏感性以凌晨4:00時左右最高。此時用藥效果比其他時間給藥增強40倍。若按常規劑量使用極易中毒，所以這個時間給予強心苷類藥物一定要考慮藥物的劑量和毒副反應。 由于膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效。 辛伐他汀、氟伐他汀等，宜在睡前服用。洛伐他汀空腹服用吸收減少30%，宜晚餐時服用，以利于吸收；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因為半衰期長，代謝物具有活性，并且吸收不受進餐影響，所以每日劑量可在一天內的任何時間一次服用。
人體激素分泌呈晝夜節律性變化，分泌的峰值在早晨7:00～8:00時，2～3小時后就迅速下降約1/2，然后逐漸減少直至午夜的分泌量最少。 將1天的激素劑量于7:00～8:00時給藥，或隔日早晨7:00～8:00時1次給藥，可減輕對下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的反饋抑制，減輕腎上腺皮質功能下降，甚至皮質萎縮的嚴重后果，且消化系統潰瘍出血的發生率降低，并發感染的機會也減少。
人體胃酸分泌從中午開始緩慢上升，至20:00時左右急劇升高，22:00時達到高峰。胃酸分泌抑制劑，包括H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷利替丁等）、質子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等）全天量睡前頓服的療法，這種服法與分次服效果相同或更好，既方便了患者，又減少不良反應。
哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節律性，白天氣道阻力最小，凌晨0:00～2:00時最大。且凌晨哮喘患者對乙酰膽堿和組胺最為敏感，故哮喘患者常在夜間或凌晨發病或病情惡化。 故多數平喘藥以臨睡前服用為佳，如氨茶堿緩釋片、長效β2受體激動劑（班布特羅、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）等。
腫瘤細胞和正常細胞具有不同的生物鐘，一般腫瘤細胞在10:00時生長最旺盛，第2個生長高峰在22:00～23:00時，而正常細胞在16:00時生長最快。所以，在上午10:00時/午夜22:00～23:00時進行化療，對腫瘤細胞的殺傷力最高，對正常細胞受損率最低。所以有人提出了“零點化療”的給藥方案，即在午夜給予化療藥。
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