【廣東省中·問(wèn)道國(guó)醫(yī)12】顧植山：扶陽(yáng)、滋陰、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎等派系只是些招術(shù)，學(xué)學(xué)五運(yùn)六氣吧

【摘要】

        現(xiàn)在一些扶陽(yáng)派的人，不管什么病，都要用到附子、干姜，這樣就變成了一種用藥風(fēng)格上的流派，這種流派必定帶有片面性，但是他們?yōu)槭裁磿?huì)形成流派？也有他們產(chǎn)生的理由。

        如果每一個(gè)流派都要構(gòu)建自己的理論模型，就會(huì)出現(xiàn)成百上千個(gè)模型了，中醫(yī)的整體理論模式就支離破碎了。

【院長(zhǎng)在線獲授權(quán)發(fā)表】

【問(wèn)道者】

老膺榮 廣東省中醫(yī)院腦病內(nèi)科主任 

老膺榮：顧老師，您對(duì)學(xué)術(shù)流派的研究造詣很深，我們醫(yī)院也正在作補(bǔ)土派的學(xué)術(shù)研究，縱觀中醫(yī)發(fā)展史，學(xué)術(shù)界對(duì)補(bǔ)土派始終沒(méi)有一個(gè)明確的概念，據(jù)您的了解，補(bǔ)土派的定義是什么？

顧植山：所謂的“補(bǔ)土派”，從約定俗成的概念上說(shuō)，是針對(duì)李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)來(lái)講的，補(bǔ)土派的名稱是后人加上去的。在金元時(shí)期，李東垣所歸屬的學(xué)術(shù)流派叫“易水學(xué)派”，據(jù)古代文獻(xiàn)記載，“河間”和“易水”是同一時(shí)期兩個(gè)不同的學(xué)術(shù)流派。后人稱“內(nèi)傷法東垣”，這是因?yàn)闁|垣的著作——《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)了“內(nèi)傷”病機(jī)，大家根據(jù)《脾胃論》的學(xué)術(shù)理念，引出“補(bǔ)土”這個(gè)名稱。

我們首先要討論的是李東垣的學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的時(shí)代背景，“金元四家”學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生是跟五運(yùn)六氣有著密切的關(guān)系的，原上海中醫(yī)學(xué)院首任教務(wù)長(zhǎng)章巨膺先生就提出了這個(gè)觀點(diǎn)，章先生也是引用了很多古代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)——像王肯堂啊、陸九芝啊都講過(guò)這個(gè)觀點(diǎn)。我們從東垣創(chuàng)作《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》的時(shí)代背景來(lái)講，當(dāng)時(shí)是流行了一次大疫。

許多古代的重要學(xué)術(shù)理論，都是在大疫期間產(chǎn)生的，東漢末年的大疫產(chǎn)生了張仲景的學(xué)術(shù)思想，金元之交的壬辰大疫產(chǎn)生了李東垣的學(xué)術(shù)思想，明末的辛巳大疫產(chǎn)生了吳有性的學(xué)術(shù)思想，清代中期的大疫產(chǎn)生了余師愚的學(xué)術(shù)思想……

因?yàn)槊看未笠叩漠a(chǎn)生都會(huì)死很多人，這是因?yàn)樾碌囊卟〉漠a(chǎn)生，往往用老的方法效果不好，假如用原來(lái)的方法治療效果好的話，那又何必去創(chuàng)新呢？大家推廣用老的、傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)思想就行了嘛！正是這新的疫病，就促使很多醫(yī)家去動(dòng)腦筋，張仲景的《傷寒雜病論》是針對(duì)當(dāng)時(shí)的疫病的，根據(jù)當(dāng)時(shí)的時(shí)代來(lái)看，正處于中國(guó)歷史上的一個(gè)小冰河期，是史料記載中溫度最低的時(shí)期，所以那個(gè)時(shí)候就應(yīng)該特別重視寒邪的影響，所以就有了《傷寒論》。

到了后世，出現(xiàn)溫病蔓延的情況，為什么用傷寒的方法效果不好？現(xiàn)在有些學(xué)者說(shuō)張仲景的學(xué)術(shù)思想有局限性，認(rèn)為《傷寒論》只能用來(lái)治療一般的外感病，而不是用來(lái)治疫病的，其實(shí)這個(gè)講法是有問(wèn)題的。因?yàn)楹髞?lái)又有一些疫病，用張仲景的方法效果又非常好。這是因?yàn)槊看未笠叩牟〔灰粯樱杂玫闹畏ㄗ匀徊灰粯印?/p>

2003年的SARS（非典型性肺炎）就是一個(gè)典型的例子，SARS出來(lái)的時(shí)候，你用吳有性的重用大黃攻下的辦法，效果不好；用余師愚重用石膏的辦法效果也不好，并不是吳有性錯(cuò)了，也不是余師愚錯(cuò)了，他們的辦法在當(dāng)時(shí)都是很好的。吳有性的書上講，他那時(shí)的疫病，醫(yī)家用傷寒的辦法，十有九死效果不好；余師愚也講了，他那時(shí)候的疫病，醫(yī)者用傷寒的辦法，用吳有性的辦法，效果都不好。這就給我們一個(gè)重大的啟示，就是每一個(gè)時(shí)代產(chǎn)生的疫病它不是同一個(gè)病，不能用同一個(gè)方法來(lái)對(duì)付它。

那么，我們就要看李東垣的時(shí)代背景：李東垣遇到的大疫是在壬辰年，據(jù)文獻(xiàn)記載，當(dāng)時(shí)死了幾十萬(wàn)人，它肯定是個(gè)大疫，不是一般的疾病。那時(shí)盛行劉河間的火熱病機(jī)學(xué)說(shuō)，如果按照學(xué)術(shù)界的有些觀點(diǎn)來(lái)看，劉河間的學(xué)術(shù)思想代表了金元醫(yī)家對(duì)疫病的最高理論水平，李東垣和劉河間只差幾十年，他完全可以按照劉河間的思想來(lái)對(duì)付疫病呀，他為什么沒(méi)有用劉河間的辦法？說(shuō)明當(dāng)時(shí)肯定有醫(yī)家用劉河間的辦法效果不好，如果效果好了大家都會(huì)用的。

李東垣是一個(gè)高明的、會(huì)動(dòng)腦子的醫(yī)家，而且從實(shí)際出發(fā)，他沒(méi)有墨守成規(guī)，不是說(shuō)用這種方法效果不好就束手無(wú)策了，他有很深的中醫(yī)理論的功底。他的老師張?jiān)厥恰耙姿畬W(xué)派”的創(chuàng)始人，張?jiān)貙?duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》的研究都很深入，李東垣把這些思想運(yùn)用于臨床，就發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的疫病的病機(jī)是內(nèi)傷脾胃，所以他就從調(diào)理脾胃這個(gè)角度來(lái)治療疫病，效果就好了。大家就跟他學(xué)，最后形成流派。

為什么那時(shí)的疫病用調(diào)理脾胃的方法效果就好？從五運(yùn)六氣的角度可以看得比較清楚：因?yàn)槔顤|垣遇到大疫的年代是1232年——壬辰年，這本身就是個(gè)寒濕年，辰年嘛，寒水司天，濕土在泉，就是個(gè)寒濕年。這個(gè)時(shí)代的大司天，又是寒水司天，濕土在泉，整個(gè)這個(gè)大的時(shí)段都是偏寒濕的，這就是寒濕中的寒濕，兩個(gè)寒濕因素迭加。再往前推三年，是己丑年，按照內(nèi)經(jīng)“三年化疫”的理論，“甲己失守，后三年化為土疫”。

我們可以反推此前三年的己丑年很可能出現(xiàn)了剛?cè)崾兀?232年化為大疫，這個(gè)大疫就是土疫。壬辰年的運(yùn)氣是寒濕，當(dāng)時(shí)的大司天是寒濕，“三年化疫”所化的大疫又應(yīng)是土疫，所以李東垣遇到的疫病為什么病機(jī)多屬脾胃內(nèi)傷，就不難理解了。李東垣根據(jù)這個(gè)運(yùn)氣特點(diǎn)，抓住脾胃病機(jī)來(lái)治療當(dāng)時(shí)的疫病，就起到了比較好的效果。

老膺榮：老師您認(rèn)為這個(gè)所謂的“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣”，可不可以這樣理解：如果病機(jī)是內(nèi)傷，或是外感，我們指的是病機(jī)而言，而不是說(shuō)這種病是內(nèi)傷和外感？

顧植山：什么叫內(nèi)傷？李東垣是看到了這個(gè)病機(jī)跟一般的外感病不一樣，病人都是先有了脾胃內(nèi)傷的這個(gè)病機(jī)，為什么會(huì)先有脾胃內(nèi)傷這個(gè)病機(jī)？就是因?yàn)檫@個(gè)“三年化疫”，這是伏邪，伏邪是先傷了人的正氣，傷了內(nèi)臟的正氣，又因?yàn)樗欠鼭瘢准夯粒氖菨裥埃瑵裥白钊菀讉⑽嘎铮∷韵瓤吹搅似⑽甘軅Ｋ杂谩叭昊摺钡睦碚摬拍軌蚶斫饫顤|垣所治疫病的內(nèi)傷因素。

其實(shí)我們SARS也是內(nèi)傷呀！我們不能說(shuō)所有的內(nèi)傷都去法東垣，都是從脾胃入手，還要分清它的不同病機(jī)。SARS是2000年的伏燥和伏熱傷了肺，就是邪伏在肺；假如是伏寒的話，柳寶詒先生《溫?zé)岱暝础房偨Y(jié)的經(jīng)驗(yàn)是“伏邪發(fā)于少陰”。“冬傷于寒，春必病溫”，也是內(nèi)傷啊，它先傷了少陰的功能，少陰氣化功能。

老膺榮：少陰是腎吧？

顧植山：三陰三陽(yáng)六氣，如果我們把它翻成臟腑的話呢，就有點(diǎn)簡(jiǎn)單化了。當(dāng)然，少陰跟腎的關(guān)系密切，講少陰必然要聯(lián)系到腎，但少陰的氣化功能亦可聯(lián)系到心的。內(nèi)傷脾胃影響的是整個(gè)的化氣。所以李東垣從調(diào)氣化的角度入手，才有升陽(yáng)的方法，抓住脾胃升降樞紐這個(gè)功能，要調(diào)整它的氣化功能，所以他的補(bǔ)中益氣湯，他的升陽(yáng)方法，都是從氣化的角度來(lái)的。

五運(yùn)六氣的學(xué)術(shù)思想真正被醫(yī)家重視是在北宋時(shí)期。北宋以前，五運(yùn)六氣幾乎失傳，只在民間秘傳，到了北宋，五運(yùn)六氣才成為顯學(xué)，并成為每個(gè)醫(yī)生規(guī)定要學(xué)的內(nèi)容，那時(shí)太醫(yī)院考試要考五運(yùn)六氣，所以每個(gè)醫(yī)生都要學(xué)。加上北宋的理學(xué)把太極、河圖、洛書這些思想闡發(fā)出來(lái)以后，到了李東垣所處的金元時(shí)期，對(duì)于理解人體內(nèi)的氣化就有了一個(gè)新的層次，比如關(guān)于“陰火”的問(wèn)題，“相火”的問(wèn)題，這就涉及到整個(gè)人體內(nèi)的太極開(kāi)闔樞運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)在有些人在研究的圓運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，其實(shí)就屬于太極運(yùn)動(dòng)。

老膺榮：之前我們?cè)趯?duì)補(bǔ)土派作梳理的時(shí)候，也檢索過(guò)很多文獻(xiàn)，參考過(guò)一些教材，聽(tīng)過(guò)一些專家的意見(jiàn)。有一種相對(duì)比較主流的觀點(diǎn)，說(shuō)李東垣那個(gè)時(shí)代恰逢戰(zhàn)亂，軍隊(duì)圍困這個(gè)都城，老百姓肚子餓了很久，然后就內(nèi)傷了脾胃，導(dǎo)致了多種疾病的發(fā)生。

顧植山：這種觀點(diǎn)是經(jīng)不起舉一反三的類比的。只要你一類比，你就知道這個(gè)觀點(diǎn)是站不住腳的。假如這個(gè)觀點(diǎn)成立，那么每到戰(zhàn)爭(zhēng)、每到饑荒年代，都吃不飽飯，那么碰到疫病不都要用這個(gè)理論了嗎？吳有性遇到的辛巳大疫，也是在戰(zhàn)爭(zhēng)年代，人們流離失所，國(guó)家已經(jīng)很動(dòng)亂了，而且連年的災(zāi)荒，這個(gè)災(zāi)荒在歷史上是很著名的，老百姓也是吃不飽飯，那么吳有性治療疫病為什么就不用《脾胃論》的方法，而要用大黃寒下的方法呢？所以這個(gè)理論講出來(lái)要經(jīng)得起推敲。如果按照這種觀點(diǎn)推論，現(xiàn)在人民都吃飽飯了，不鬧饑荒了，李東垣的理論不就過(guò)時(shí)了！還有什么用啊！

老膺榮：有些專家認(rèn)為補(bǔ)土就等于脾胃學(xué)說(shuō)。

顧植山：李東垣并沒(méi)有特別講補(bǔ)土，補(bǔ)土的提法是后人加給他的。李東垣的重點(diǎn)是調(diào)理土的氣化功能，包括升清陽(yáng)，除陰火等，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的補(bǔ)脾概念。“補(bǔ)土”的提法可能會(huì)引起誤解。

老膺榮：土不僅是脾胃，也不僅僅是脾胃對(duì)水谷的運(yùn)化功能。

顧植山：這要從五運(yùn)六氣“土”的整個(gè)氣化功能來(lái)考慮。李東垣講了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，這是他看到傷了脾胃氣化以后，會(huì)引起各種各樣的病癥。比如發(fā)熱，按照劉河間的火熱病機(jī)論，發(fā)熱就會(huì)用清熱的方法去處理，但是李東垣抓住了當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣特點(diǎn)，知道從火熱病機(jī)處理效果是不好的。必須要從調(diào)理脾胃的角度，調(diào)理土的氣化功能，所以治發(fā)熱的時(shí)候，他用甘溫除熱法，甘溫除熱也不是補(bǔ)脾的概念了。他的升清降濁的思想已經(jīng)超越了現(xiàn)代人講的脾胃消化系統(tǒng)的概念。所以有些發(fā)熱的疾病，特別是伏邪傷脾以后引起的發(fā)熱，要抓住脾土的氣化特點(diǎn)來(lái)調(diào)整。土在中央，是升降的樞紐。

老膺榮：李東垣升陽(yáng)的思想跟火神派、扶陽(yáng)派有什么關(guān)系？

顧植山：李東垣所處的運(yùn)氣環(huán)境是寒濕，它不僅是跟濕土的關(guān)系，還有寒的因素在里面，所以李東垣必定要注重扶陽(yáng)。如果用苦寒為主的話，就不符合運(yùn)氣的原則。所以“補(bǔ)土”的這個(gè)名稱容易引起局限。李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)很重視扶陽(yáng)，升陽(yáng)補(bǔ)土，這個(gè)“補(bǔ)”是調(diào)理的意思，不能從物質(zhì)的角度去補(bǔ)脾。

李東垣思想受到張?jiān)睾艽笥绊?/span>，張?jiān)厥鞘堋吨胁亟?jīng)》影響，張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》里引用了《中藏經(jīng)》許多東西。《中藏經(jīng)》強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)的思想，里面講了很多強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣重要性的話，例如“陽(yáng)者生之本，陰者死之基”；“得其陽(yáng)者生，得其陰者死；陽(yáng)中之陽(yáng)為高真，陰中之陰為幽鬼”等。張?jiān)馗鷦⑼晁睾髞?lái)產(chǎn)生分歧，因?yàn)閯⑼晁乜吹降亩际腔馃岵C(jī)，所以他就強(qiáng)調(diào)了火熱的方面；張?jiān)啬兀幍臅r(shí)期在劉河間之后，李東垣之前，正好處在運(yùn)氣大司天的轉(zhuǎn)換期。

劉河間時(shí)期的大司天運(yùn)氣是燥火，后期以火為主，到張?jiān)貢r(shí)已由少陰君火轉(zhuǎn)向太陽(yáng)寒水，張?jiān)匾呀?jīng)看到了過(guò)分強(qiáng)調(diào)火熱的偏頗，所以他就重視扶陽(yáng)，以糾劉河間之偏。劉河間到晚年，他自己的病看不好了，是張?jiān)亟o他看好的，原因就在于那時(shí)候運(yùn)氣已經(jīng)變了。張?jiān)卣f(shuō)：“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也”，他是很注重運(yùn)氣變化的。他重視陽(yáng)氣的思想影響到李東垣，所以李東垣已經(jīng)有了這個(gè)思想基礎(chǔ)，又恰恰被他碰到了寒濕運(yùn)氣引起的疫病。東垣是受到張?jiān)厮枷氲挠绊懀纸Y(jié)合自身的臨床體會(huì)提出了自己的學(xué)術(shù)思想。假如當(dāng)時(shí)沒(méi)有張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想影響他，假如他是劉河間的學(xué)生，那他應(yīng)付這個(gè)疫病就可能是另外一種狀況了。

正因?yàn)檫\(yùn)氣的大環(huán)境，再加上東垣的學(xué)術(shù)傳承背景，成就了李東垣的學(xué)術(shù)思想，這就是“時(shí)勢(shì)造英雄”。所以這個(gè)大司天對(duì)金元各家學(xué)說(shuō)產(chǎn)生的影響還是非常明顯的。北宋從1004-1063年時(shí)段，大司天是太陰濕土和太陽(yáng)寒水，所以在那個(gè)時(shí)期的醫(yī)家用藥多香燥，蘇東坡用偏于香燥的圣散子方治疫效果就非常好。劉河間所處的時(shí)期，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，后期更以火為主，所以他特別強(qiáng)調(diào)這個(gè)火。李東垣所處的時(shí)期以寒濕為主，后期壬辰大疫更處于太陰濕土主令，又碰上了“甲己剛?cè)崾亍彼耐烈撸敲此鐾恋睦碚摼统鰜?lái)了。到朱丹溪的時(shí)候，朱丹溪中年才學(xué)醫(yī)，到了晚年時(shí)候的大司天，恰恰就是陽(yáng)明燥金，這就造成了他的滋陰思想的產(chǎn)生。

老膺榮：從運(yùn)氣的角度來(lái)解釋，別人也很容易理解醫(yī)學(xué)史上著名的醫(yī)學(xué)事件。劉河間搞了一個(gè)火熱的病機(jī)，又在內(nèi)經(jīng)“病機(jī)十九條”中補(bǔ)了一條有關(guān)燥的論述：諸澀沽涸，干勁皴揭，皆屬于燥，因?yàn)樵锔鹣嚓P(guān)，所以用這樣的理論來(lái)解釋就非常合理了。

顧植山：所以古人都是根據(jù)自己所處時(shí)代疾病的特點(diǎn)來(lái)構(gòu)建他的醫(yī)學(xué)理論的。不能將不同時(shí)代產(chǎn)生的不同醫(yī)學(xué)理論用同一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷其是否正確。

老膺榮：后世有些醫(yī)家可能沒(méi)有五運(yùn)六氣的系統(tǒng)知識(shí)，所以會(huì)不認(rèn)可前人的學(xué)術(shù)理論，出現(xiàn)隔代爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象。

顧植山：有些醫(yī)家確實(shí)沒(méi)有看到五運(yùn)六氣的影響，只是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)強(qiáng)調(diào)某一治則治法，就去批評(píng)前人的東西。

老膺榮：朱丹溪去批評(píng)《局方》，然后到了景岳又去批評(píng)丹溪……

顧植山：丹溪批評(píng)《局方》，其實(shí)是批評(píng)元代的醫(yī)家還在用宋代《局方》的方法來(lái)治療時(shí)病，朱丹溪不會(huì)去批評(píng)歷史上的醫(yī)家，他批評(píng)的是當(dāng)時(shí)的醫(yī)家墨守《局方》的陳規(guī)，因?yàn)橐呀?jīng)到陽(yáng)明燥金的運(yùn)氣了，你還在用北宋溫燥去寒濕的那套辦法肯定效果不好嘛！但是我們現(xiàn)在寫醫(yī)學(xué)史的人，拿丹溪批評(píng)元代醫(yī)家用《局方》的話去批評(píng)北宋醫(yī)家，這就搞錯(cuò)了。所以懂得五運(yùn)六氣的人都會(huì)客觀地看這個(gè)問(wèn)題，像劉河間在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》里所說(shuō)：“故此一時(shí)，彼一時(shí)，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變”，人家講得很客觀，張?jiān)刂v得也很客觀，包括王肯堂、陸九芝，他們都是從歷史發(fā)展動(dòng)態(tài)變化的角度來(lái)看問(wèn)題。

剛才問(wèn)到扶陽(yáng)派跟補(bǔ)土派關(guān)系的問(wèn)題，其實(shí)每個(gè)流派都重點(diǎn)抓住了一個(gè)方面，完全可以綜合起來(lái)的。扶陽(yáng)這個(gè)觀點(diǎn)本來(lái)也是李東垣的理論基礎(chǔ)之一，張?jiān)亍ⅰ吨胁亟?jīng)》都重視扶陽(yáng)嘛！這也是李東垣理論產(chǎn)生的依據(jù)之一。

現(xiàn)在一些扶陽(yáng)派的人，不管什么病，都要用到附子、干姜，這樣就變成了一種用藥風(fēng)格上的流派，這種流派必定是帶有片面性的，但是他們?yōu)槭裁磿?huì)形成流派？也有他們產(chǎn)生的理由。

在清代的溫病學(xué)派，主要強(qiáng)調(diào)溫邪，以清熱滋陰為主，他們從溫病出發(fā)，對(duì)于臨床醫(yī)家用辛熱藥持批評(píng)態(tài)度，這就造成了一些溫病派醫(yī)家不敢用辛熱藥，臨床畏附子、干姜等辛熱藥如虎狼，那么扶陽(yáng)學(xué)派恰恰就是因溫病學(xué)派造成的一種偏頗，不敢用辛熱藥，扶陽(yáng)派在臨床上把辛熱藥的應(yīng)用范圍再重新挖掘出來(lái)，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)扶陽(yáng)派是有貢獻(xiàn)的。挖掘出來(lái)之后，就應(yīng)該重新審視其理論源流。

在張仲景時(shí)代氣候寒冷，重視寒邪，那個(gè)時(shí)候是重視扶陽(yáng)的；北宋醫(yī)家也是重視扶陽(yáng)的，要把歷史上這些運(yùn)氣特點(diǎn)重新發(fā)掘出來(lái)，使中醫(yī)的理論不要被片面化，要盡量完整地、全面地傳承，不要過(guò)分地強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不要走極端。國(guó)家扶持流派的發(fā)展，我們每個(gè)流派都有它獨(dú)到的知識(shí)點(diǎn)，才能形成流派。如果這些知識(shí)點(diǎn)沒(méi)有丟掉，并且已被大家認(rèn)可，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主流所包含，那么這就不應(yīng)該是流派。

現(xiàn)狀是有些流派的臨床特色，沒(méi)有被教科書吸納進(jìn)去，是有關(guān)教科書學(xué)不到的東西，為了防止丟失，所以國(guó)家要扶持流派，使得這些知識(shí)或技藝不會(huì)失傳，進(jìn)而發(fā)揚(yáng)光大，最終目的還是要讓流派完成它的歷史使命——融入主流學(xué)術(shù)中去。

我們扶持流派傳承，不要為流派而流派，硬性去制造流派，也不是說(shuō)現(xiàn)有的流派要讓它永遠(yuǎn)存在下去，最后都要匯入到主流學(xué)術(shù)中去的。當(dāng)然，以后還會(huì)不斷有新的流派產(chǎn)生，因?yàn)橐粋€(gè)新的知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生的時(shí)候，不可能馬上得到普遍的認(rèn)可，早期往往是以一家之說(shuō)，以流派的形式出現(xiàn)，等得到大家認(rèn)可和掌握的時(shí)候，就不成為流派了。我認(rèn)為，只要這個(gè)流派的知識(shí)點(diǎn)是確有價(jià)值的，時(shí)間長(zhǎng)了一定會(huì)被大家接受。扶持流派就是要叫流派的知識(shí)盡快得到普及。

老膺榮：按您的理解，能夠稱為補(bǔ)土派的古代醫(yī)家都有哪些？

顧植山：首先這個(gè)提法就有點(diǎn)問(wèn)題。李東垣不是講什么病他都去補(bǔ)土，中醫(yī)的理論特點(diǎn)，從五臟六腑的角度來(lái)說(shuō)，哪個(gè)臟腑不重要！難道說(shuō)光是脾胃重要，光是“土”重要嗎？木、火、土、金、水都重要。只是碰到“土”出問(wèn)題的時(shí)候，你就要去扶土。比如像SARS這樣的病，重點(diǎn)是扶“金”治肺，不能將針對(duì)SARS產(chǎn)生的觀點(diǎn)定為“補(bǔ)金派”。所以將李東垣的學(xué)術(shù)定性為“補(bǔ)土”是后人只看到了“補(bǔ)土”的一面，沒(méi)有全面地分析研究繼承他的學(xué)說(shuō)。真正領(lǐng)會(huì)這些流派理論的內(nèi)涵，是要看他在什么情況下針對(duì)什么疾病提出的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

比如扶陽(yáng)，在臨床需要的時(shí)候，可以借助扶陽(yáng)派的理論和經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮扶陽(yáng)法的作用優(yōu)勢(shì)，但如果把扶陽(yáng)變成一種教條，你不管什么病，不管什么運(yùn)氣條件都去扶陽(yáng)，若碰到寒性病流行時(shí)還好，如果碰到吳有性時(shí)期的病，那就糟糕了！碰到余師愚時(shí)期的疫病，大劑量的應(yīng)用附子、干姜肯定不行，只有大劑量的石膏效果才好。

1954年石家莊郭可民老中醫(yī)用白虎湯治療乙腦效果好，若用大劑量的附子效果能好嗎？恐怕不行。1956年北京乙腦暴發(fā)，仍用白虎湯效果就不好了，蒲輔周據(jù)運(yùn)氣變化結(jié)合化濕效果就又好了。所以每個(gè)學(xué)說(shuō)和每種方法都有它的適應(yīng)范圍，超過(guò)了這個(gè)適應(yīng)范圍就不適用了。

我們搞流派的傳承與發(fā)展，我主張流派之間要多交流，多溝通，促進(jìn)流派間的融合。對(duì)于流派傳承要有一個(gè)定位目標(biāo)。假如你這個(gè)流派的內(nèi)容都是教科書上已經(jīng)寫進(jìn)去的那些東西，這就沒(méi)有意義了。原則上是這個(gè)流派的學(xué)術(shù)或技藝還沒(méi)有被大家很好地認(rèn)識(shí)，許多內(nèi)容教科書中沒(méi)有講到，一般人不知道，這就有發(fā)掘和傳承的價(jià)值了。發(fā)掘出來(lái)的目的是使大家了解，最后你這個(gè)流派傳承要達(dá)到什么目標(biāo)？一定是要讓它的思想融合到主流學(xué)術(shù)思想中去，要大家了解它的價(jià)值所在，大家都了解了，掌握了，這個(gè)流派也就完成它作為流派的歷史使命了。

老膺榮：像老師您剛才講的，如果從補(bǔ)土派角度切入，像對(duì)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”或者說(shuō)“陰火”這種理論內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，可能業(yè)界或大多數(shù)學(xué)者都不是理解得很深刻，尤其是從運(yùn)氣的角度去理解李東垣學(xué)術(shù)思想的形成過(guò)程，目前業(yè)界的認(rèn)識(shí)還是比較局限的。

顧植山：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”剛才已經(jīng)提到了，不要誤讀，不要把它講成什么病都是由脾胃產(chǎn)生的，李東垣看到了內(nèi)傷脾胃以后，可以產(chǎn)生各種各樣的疾病，不是講百病都是由脾胃產(chǎn)生的，不能倒過(guò)來(lái)講。

老膺榮：我們現(xiàn)在的解讀等于是說(shuō)脾胃功能異常是百病之源，就有點(diǎn)片面了。

顧植山：古代醫(yī)家不是就有“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”和“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之爭(zhēng)嘛！補(bǔ)腎派認(rèn)為腎為先天之本，為什么病都可以由腎產(chǎn)生，所以要補(bǔ)腎，這也很武斷。那“心為君主之官”，什么臟器的重要性還能超過(guò)心呢？那調(diào)心是不是最重要啊！還有觀點(diǎn)認(rèn)為什么病都和情致因素有關(guān)，又可以把肝作為重點(diǎn)，可以提出“情志傷肝，百病由生”了。搞活血化瘀研究的人提出什么病都是絡(luò)病，又什么病都可以活血化瘀了。每個(gè)人都可以強(qiáng)調(diào)他自己的這一點(diǎn)，但這不符合內(nèi)經(jīng)的整體思想，還是應(yīng)該綜合起來(lái)考慮問(wèn)題，否則就會(huì)形成簡(jiǎn)單化的、片面的觀點(diǎn)。

老膺榮：老師您臨床中用李東垣的這種扶土的觀點(diǎn)又是怎樣呢？

顧植山：碰到土虛的情況就要用扶土，你把它作為必須掌握的重要招式之一就好，其它如扶陽(yáng)、滋陰、調(diào)肝、補(bǔ)腎、活血化瘀等每一招都很重要，不要局限在某一招，就象十八般武藝，不需要去分哪般高哪般低，能掌握得越多越好，掌握得多，針對(duì)不同的情況就能應(yīng)付裕如了。

老膺榮：您在臨床中對(duì)于扶土的病機(jī)把握和調(diào)治方面有什么心得？

顧植山：李東垣碰到的疫病是伏濕和伏寒傷脾，他在這方面的經(jīng)驗(yàn)就比其他人豐富一些，他的認(rèn)識(shí)也相對(duì)深刻一點(diǎn)，所用的方藥就相對(duì)合理、有效。尤其是他把太極、河洛里面重視陽(yáng)氣的思想結(jié)合進(jìn)去以后，給后人很大的啟示，比如升陽(yáng)益氣的補(bǔ)中益氣湯已經(jīng)成為千古名方；還有夏天祛暑用的清暑益氣湯，清暑的傳統(tǒng)治療多用寒涼藥的，而李東垣在清暑中引入了升陽(yáng)的思想，對(duì)于脾土運(yùn)化失常的病機(jī)，李東垣總結(jié)的這些理法方藥還是具有普遍的指導(dǎo)意義的。但李東垣碰到的那種壬辰土疫，發(fā)生的概率太低，是可遇而不可求的。

老膺榮：不是說(shuō)每個(gè)壬辰年都會(huì)這樣。

顧植山：是的，因?yàn)榇笏咎焓呛疂瘢?dāng)年的司天在泉又是寒濕，再加上三年化大疫所化為土疫，三大因素重迭在一起，這種概率太低了。2012年就是壬辰年，三大因素只具備一條，所以就沒(méi)有發(fā)生大的疫情。

老膺榮：但是濕氣流行的時(shí)候，可以用苓術(shù)湯。

顧植山：對(duì)，苓術(shù)湯，跟李東垣的思路不是太一樣，因?yàn)椴∫膊灰粯印?/p>

老膺榮：但是他的方里面也有溫陽(yáng)的，也有化濕運(yùn)脾的，這里面也有補(bǔ)土的概念在里面。

顧植山：李東垣的學(xué)術(shù)思想里面確實(shí)是比較重視陽(yáng)氣，在升降中間，他是重視升的。

老膺榮：不一定拘泥于我們的訪談提綱，老師您看研究李東垣、研究扶土的理論還要注意些什么？

顧植山：剛才討論的是補(bǔ)土派的流派傳承問(wèn)題。假如僅僅是講重視脾胃，重視補(bǔ)中益氣，重視脾胃的升降樞紐，我覺(jué)得李東垣的這些思想教科書沒(méi)有丟，這些知識(shí)已經(jīng)成為大家的共識(shí)了。如果硬要把這些已有共識(shí)的東西割裂出來(lái)變成一個(gè)流派，強(qiáng)調(diào)不管什么病都從脾胃入手，反而是從整體走到片面去了，并不好。但是，五運(yùn)六氣是李東垣學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的基礎(chǔ)和源頭，這是許多人不了解的。那么從這個(gè)源頭入手的話，對(duì)于李東垣的學(xué)說(shuō)，你應(yīng)用的深度和高度就不一樣了。假如能從運(yùn)氣方面把它闡發(fā)好，臨床應(yīng)用好，這樣定位的流派內(nèi)涵中就有它的知識(shí)創(chuàng)新點(diǎn)。不是說(shuō)我會(huì)用李東垣的幾首代表方劑就是補(bǔ)土派，那太局限了。

老膺榮：聽(tīng)了您的講授，我們對(duì)東垣的理論體系思想也有了初步的理解，我們可不可以去構(gòu)建一個(gè)補(bǔ)土思想的理論體系模型，使得補(bǔ)土思想更加直觀呢？

顧植山：我覺(jué)得把李東垣扶土、升陽(yáng)的這些學(xué)術(shù)思想闡述清楚，把它跟《內(nèi)經(jīng)》思想的源流關(guān)系，跟現(xiàn)代中醫(yī)理論之間的關(guān)系講清楚，實(shí)際上就是完善了我們整個(gè)中醫(yī)學(xué)的理論模型，而不是自己去構(gòu)建一個(gè)獨(dú)立的模型。如果我們現(xiàn)在每一個(gè)流派都要構(gòu)建自己的理論模型的話，就會(huì)出現(xiàn)成百上千個(gè)模型了，中醫(yī)的整體理論模式就支離破碎了。

老膺榮：反倒是割裂了它這種理論的完整性。非常感謝老師接受我們的訪談，謝謝老師！■