帶狀皰疹后遺神經痛，治療有方

帶狀皰疹后遺神經痛，治療有方

帶狀皰疹后遺神經痛，是指由水痘-帶狀皰疹病毒感染后導致的相應節段神經系統損傷、功能異常引起的疼痛，指皮膚從潰瘍形成、滲出、結痂3個月后依然存在的疼痛。此時，皰疹的皮損一般已完全消退，部分患者會有色素沉著或者疤痕增生，但受侵犯的神經分布區域仍有持續性劇烈疼痛，有如錐子刺入、燒灼、電擊、撕裂樣、壓榨樣疼痛等，受到風吹或輕輕接觸衣服時都會引起劇烈疼痛。可持續數月或數年，甚至數十年不等，且疼痛白天、黑夜均存在，常徹夜不眠，病情嚴重的患者甚至連寬松的衣服都拒絕穿。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院疼痛科李啟芳

1.帶狀皰疹后遺神經痛的易發人群

帶狀皰疹后遺神經痛常發生于年幼時患過水痘的人群。當成年后，這種病毒會一直潛伏在人群相應階段的背根神經節中，一旦機體過度勞累，免疫力低下，帶狀皰疹就會發作，雖然多數患者都能痊愈。但是，隨著年齡的增加，尤其是超過65歲以上的患者，老年人本身的神經系統就有一定的退變，如果免疫力低下，或者沒有得到有效及時的治療，則遺留后遺痛的幾率會大大增加。此外，導致帶狀皰疹后遺神經痛的風險因素還包括腫瘤、淋巴細胞增生障礙、糖尿病、免疫抑制藥物的應用等。

2.帶狀皰疹后遺神經痛的不良后果

大量臨床數據表明，頑固性帶狀皰疹后遺神經痛可以嚴重降低患者的生活質量，如肢體活動范圍降低、睡眠時間減少、睡眠質量下降等，長此以往，還可以導致精神疲憊、恍惚，對治療失望，對生活失去信心，甚至產生焦慮、抑郁等不同程度的情感障礙。長期的疼痛還會影響患者的內分泌、心血管、免疫系統，導致多個系統的功能紊亂。

帶狀皰疹后遺神經痛的治療

3.帶狀皰疹后遺神經痛的治療

帶狀皰疹后遺神經痛的難治性還在于其臨床表現多變，不盡相同。因此，要區別對待，才能進行針對性、個體化的治療。后遺神經痛的原因不同，治療方案不同，例如，疼痛原因是由受損害的神經過度興奮，臨床表現為疼痛過敏，輕微的撫摸就可能導致劇烈的疼痛。而有的疼痛則由于神經凋亡，表現為感覺缺失或者減退，伴隨著難以忍受的麻木感。有的病因為復合情況，則表現多變，甚至隨季節、身體狀況而改變。因此，在治療上就要實施個體化的治療，才能收到較好的治療效果。

目前，對于帶狀皰疹后遺神經痛的治療方法較多，其中最基本的要數藥物治療了。現在治療帶狀皰疹神經痛的一線藥物有阿米替林等藥物，二線藥物可選擇抗抑郁藥物、曲馬多、和外用局部貼劑等，三線藥物包括拉莫三嗪等。

但是，需要明確的是，藥物治療有時候并不能滿意地控制帶狀皰疹后遺神經痛，還是有一部分患者的疼痛不能有效控制。因此，藥物以外的治療就顯得非常重要。最常見的手段為神經阻滯，進行區域神經或神經根注射藥物，修復神經，減少異位興奮灶，從而緩解皰疹后遺神經痛。這種治療是風險/效益比值較高的一種療法。

此外，中西醫聯合用藥，不僅可以從根本上調理病患的體質，增強其免疫力，而且可以緩解病癥，達到標本兼治的目的。如果效果不好，可來疼痛門診進行全面診療，采取針刺熱療等方法最大程度地緩解疼痛。