 點擊上方“公眾號” 可以關注我們哦！心肺預防與康復 心理處方 支持性心理幫助 1.一般患病反應的處理——認知行為治療。 健康教育：心血管科患者常因對疾病不了解、誤解和擔憂導致情緒障礙，需要從心理上幫助患者重新認識疾病，同時了解精神心理障礙對心臟疾病發生的影響，恢復自信。健康教育可通過定期講課形式或一對一咨詢方式進行。 心理支持：醫生要對患者病情表示理解和同情，耐心傾聽，詳細詢問，給予合情合理的安慰及適當的健康保證，打消其顧慮，以取得患者對疾病診斷的充分理解和對治療的積極配合。 提高治療依從性：加強治療指導，調動支持系統（家屬）。 隨訪：1或2周一次，之后適當延長，可通過門診咨詢、電話或信件等方式進行。隨訪中如反復出現治療依從性不好，患病行為異常（如陷入疑病狀態不能自拔）或出現報警信號（缺乏依據的投訴醫生或有自我傷害行為），應請精神科或臨床心理科會診。 2.運動療法。結合患者的興趣、需要及健康狀態制定運動處方，并遵循個體化處方進行運動治療。 ●治療目標要確切，如針對明顯焦慮癥狀或抑郁癥狀； ●全面考慮患者的癥狀譜特點（如是否伴有失眠）、年齡、軀體疾病狀況、有無 合并癥、藥物的耐受性等，盡量做到個體化用藥； ●劑量逐步遞增，采用最低有效量，使出現不良反應的可能降到最低。與患者有效的溝通治療的方法、藥物的性質、作用、可能的不良反應及對策，增加患者治療的依從性。 ●新型抗抑郁藥物一般治療在2周左右開始起效，治療的有效率與用藥持續時間存在函數關系，如果足量治療6-8周無效，應重新評估病情（咨詢精神科），若考慮換藥，首先考慮換用作用機制不同的藥物。 ●治療持續時間一般在3個月以上，具體療程目前缺乏研究證據，需根據具體病情決定后續康復措施和藥物治療角色。 心血管患者抗抑郁焦慮藥物 抗抑郁焦慮藥物按作用機制，包括如下八類： 單胺氧化酶抑制劑； 三環類抗抑郁藥和四環類抗抑郁劑； 選擇性5-腔色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）； 5-HT受體拮抗和再攝取抑制劑（SARIs）； 5-HT和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRIs）； 去甲腎上腺素和特異性5-HT受體拮抗劑（NaSSA）； 多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NDRI/NARI）； 氟哌噻噸美利曲辛復合制劑。 有安全性證據用于心血管病患者的抗抑郁焦慮藥物，包括以下藥物： 1. 選擇性5-HT再攝取抑制劑 治療焦慮、抑郁障礙的一線用藥，一般2周以上起效，適用于達到適應障礙或更慢性的焦慮和抑郁情況。 適應癥：各種類型和各種不同程度的抑郁障礙：焦慮癥、疑病癥、恐懼癥、強迫癥、驚恐障礙、創傷后應激障礙等。 禁忌癥：對SSRIs類過敏者；禁止與單胺氧化酶抑制劑、氯米帕明、色氨酸聯用。 用法：SSRIs類藥物鎮靜作用較輕，可白天服用；若出現困倦乏力可晚上服用。常餐后服藥。建議心血管病患者從最低劑量的半量開始，老年體弱者從1/4量開始，每5-7天緩慢加量至最低有效劑量。 表1 常用SSRIs 劑量和用法
2. 苯二氮卓類（BDZ）用于焦慮癥和失眠的治療。特點是抗焦慮作用起效快。常用的長半衰期藥物有：地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮等；常用的短半衰期者有：勞拉西泮、阿普唑侖、咪達唑侖、奧沙西泮等。長半衰期的藥物，更適合用于伴有失眠的情況。由于有一定成癮性，現在臨床一般作為抗焦慮初期的輔助用藥，較少單獨使用控制慢性焦慮。連續應用不超過4周，逐漸減量停藥。有呼吸系統疾病者慎用，易引起呼吸抑制。唑吡坦和佐匹克隆是在苯二氮卓類基礎上開發的新型助眠藥物，沒有肌松作用和成癮性。特點是對入睡困難效果好，晨起沒有宿醉反應。沒有抗焦慮作用。部分老年患者用唑吡坦后，可能出現入睡前幻覺。
3. 復合制劑——氟哌噻噸美利曲辛 復合制劑，含有神經松弛劑（氟哌噻噸）和抗抑郁劑（美利曲辛），其中美利曲辛含量為單用劑量的1/10-1/5，降低了藥物副作用，并協同調整中樞神經系統功能、抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。 內容來源：微信公眾號 心肺預防與康復 閱讀全文請關注： 本公眾號提供心肺預防和康復知識內容，分享優秀病例，介紹權威雜志和各國指南報道，歡迎訂閱。版權所有，轉載請注明。謝謝！ |
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