|
什么是代謝綜合征？ 代謝綜合征是一組疾病的總稱，包括肥胖、胰島素抵抗、脂類代謝異常、糖代謝異常和高血壓，此外還包括微量白蛋白尿、高尿酸血癥、血凝以及纖溶異常、瘦素抵抗、脂肪肝等等。其主要的表現為：肥胖、胰島素抵抗 / 高胰島素血癥、血脂異常、糖耐量異常 /2 型糖尿病、高血壓。 如何診斷代謝綜合征？ 代謝綜合征的診斷標準各有異同，以 2007 年發布的中國成年血脂異常防治指南中的標準，只要符合以下 3 條的患者可診斷為代謝綜合征： 1. 腹部肥胖：男性腰圍 > 90 cm，女性腰圍 > 85 cm 2. TG ≥ 1.7 mmol/L 3. HDL-C < 1.04 mmol/L 4. 血壓 > 130/85 mmHg 5. 空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L、餐后 2 小時血糖 ≥ 7.8 mmol/L 或有糖尿病史。 為什么精神分裂癥患者更易發生代謝綜合征？ 比起其他人群而言，精神分裂癥患者更易發生代謝綜合征，其原因是多方面，比如抗精神病藥物會通過破壞下丘腦的控制作用、影響各種神經遞質的濃度來導致患者的代謝紊亂，此外，精神分裂癥患者還存在許多不良行為，也會增加其患上代謝綜合征的風險，如缺乏運動，睡眠質量差，嗜煙酒等。 不同抗精神病藥物對患者代謝的影響程度如何？ 第二代抗精神病藥更易導致代謝綜合征的發生，在第二代抗精神病藥中以氯氮平和奧氮平導致患者出現代謝綜合征的風險最高，其次是喹硫平、利培酮、氨磺必利，阿立哌唑的影響較小，齊拉西酮的影響最小。 怎么預防患者的代謝綜合征 1 評估代謝綜合征的風險 所有患者在用藥前，都需要評估發生代謝綜合征的風險，如空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平、體質指數以及家系中有無代謝綜合征的病史，然后在權衡其他方面之后，盡量選擇對患者代謝影響小的藥物。 2 定期監測代謝指標 包括體重、血脂和血糖，尤其是三酰甘油和 HDL-C 是代謝綜合征較為敏感的指標，并注意指標的注意動態變化。 對于兒童和青少年來說，需要嚴密監測他們的代謝指標，容易使兒童患者出現糖尿病的危險因素有：肥胖、體重快速增加、高脂血癥、冠狀動脈病史、奧氮平或氯氮平治療。 3 設立風險控制值 對于患者超過基線時的 7% 時，患者應及時調整飲食結構和生活方式，增加鍛煉；超過 10% 時，就需要重新調整用藥方案了。 選擇合適的藥物控制患者的代謝問題：如二甲雙胍、羅格利酮能夠提交胰島素耐受性，阿立哌唑、二甲雙胍、西布曲明能降低血脂水平。 如何治療患者的代謝綜合征？ 1 藥物治療 許多研究表明，比起其他藥物，二甲雙胍更能在多方面改善抗精神病藥物所致的代謝問題，一些研究顯示，在使用二甲雙胍之后，患者在 3 個月之內體重能減輕 1~4 kg。此外，還可以選擇噻唑啉二酮類藥物以及阿卡波糖。 2 生活方式干預 主要分為兩個方面，一是控制飲食，二是加強鍛煉。 對于飲食的熱量方面，每日攝入的總熱量 55% 來源于碳水化合物，超過 15% 來源于蛋白質，少于 30% 來源于脂肪，纖維含量 15 g/kacl。此外，還建議患者低鹽飲食，多食用富含鉀的食物。 體育鍛煉方面：通過有氧運動可以增強骨骼肌的葡萄糖轉運以及減少胰島素抵抗，來穩定葡萄糖的水平；此外，有氧運動還可以提高 HDL-C 的含量和降低甘油三酯的作用。 綜上所述，建議患者堅持每天半個小時的有氧運動。 若是通過調整生活方式和換藥都沒法解決患者的代謝問題時，一些專家建議，無論患者是否存在糖尿病，都得需要有效的藥物來控制患者的胰島素水平以及胰島素抵抗。 3 請內分泌專科會診 若患者出現快速且嚴重的體重增加、血脂異常、血糖異常，則需要內分泌科處理。所以，下次患者的體重明顯增加了，你就清楚該怎么做了吧？ |
|
|
