膝關(guān)節(jié)的評估和整骨

1、前/后抽屜試驗

患者平臥床上。膝屈曲90度，雙足平置于床上，保持放松。治療師固定其足部，手放置在腘窩附近。向前滑動或者相對于脛骨平臺朝向股骨后推。如脛骨的前后向移動比健側(cè)多5mm則為陽性。

2、內(nèi)—外翻測試

患者仰臥位，治療師雙手放在關(guān)節(jié)隙水平，略微屈曲患者膝關(guān)節(jié)，同時向關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)施加一個沖擊推力。比較內(nèi)外冊關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，測試膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶。如發(fā)生折刀樣變，則提示側(cè)副韌帶撕裂。

3、LACHMAN（交叉韌帶）

患者仰臥或俯臥位，屈膝約30°角。檢查者用一只手固定大腿，另一只手試圖向前（Lachman試驗）或向后（反Lachman試驗）移動脛骨。陽性結(jié)果提示有前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷。

1、MC MURRAY 測試

患者仰臥床上，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松。使脛骨外旋、內(nèi)收時屈膝，或內(nèi)旋、外展時屈膝。如果出現(xiàn)疼痛，則提示半月板后角損傷。伸展可測試前角。

2、Apley測試（研磨試驗）

患者俯臥位，屈膝90°。治療師靠近頭部的手放置腘窩穩(wěn)定關(guān)節(jié)，靠近足部的手握住患者的足。

在外旋+擠壓：測試內(nèi)側(cè)半月板的前角和外側(cè)半月板后角

在內(nèi)旋+擠壓：測試內(nèi)側(cè)半月板的后角和外側(cè)半月板前角

如果是誘發(fā)疼痛，可能半月板撕裂。

1、髕骨活動性

A、髕骨活動性測試：患者仰臥位，伸膝放松位。治療師固定髕骨，做內(nèi)—外，上—下活動測試。如果內(nèi)—外活動髕骨時聞骨擦音或引起疼痛，則考慮軟骨病或髕股關(guān)節(jié)病。活動受限提示股四頭肌遠端收縮緊張受限或高位髕骨。

B、過抽試驗：進行膝關(guān)節(jié)的最大屈曲。如果患者感到髕韌帶區(qū)疼痛，則提示：髕韌帶顯著僵硬、炎癥或者髕股冠軍誒的問題甚至髕半月板的問題。

C、膝關(guān)節(jié)伸展加壓測試：患者仰臥、治療師立于患側(cè)，治療師近端手固定股骨遠端，遠端手抓住患者足踝，治療師施力使小腿伸展，雙側(cè)對比。伸展受限伴疼痛為陽性，提示：外旋受限、伸展受限、半月板損傷。

2、浮髕試驗

患者仰臥位，患肢伸直放松，治療師一手虎口對著骸骨上緣，手掌壓在骸上囊上，使關(guān)節(jié)積液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向擠壓髕骨，并迅速放開。如感覺髕骨浮動或有撞擊股骨髁的感覺（像在水中的軟木塞），即為陽性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

3、恐懼試驗（髕骨移位）

將髕骨側(cè)移，要求患者膝關(guān)節(jié)彎曲。疼痛，焦慮或恐懼脫位表面試驗陽性，顯示以前的髕骨脫位。

1、脛骨前/后位功能障礙

觸診：脛骨平臺的前邊緣更明顯（向前或彎曲）或脛骨前邊緣不明顯（向后或伸展）

活動性測試：向前或向后活動更多（運動質(zhì)量，活動范圍，終末感）

 A、脛骨前位功能障礙

受限運動：后抽屜運動、自主伸膝受限

觸診：脛骨粗隆突出

治療：

• 患者仰臥，患膝屈膝90°，足部平放于床面

• 治療師坐于患者足部以穩(wěn)定之

• 治療師雙手大魚際抵于脛骨平臺前方，其余手指相對握住小腿部，類似于后抽屜試驗

• 向膝關(guān)節(jié)后方推頂至障礙點后，平行于股骨長軸方向給予沖擊力

• 再次評估

B、脛骨后位功能障礙

受限運動：前抽屜試驗

治療：

• 患者俯臥，如果條件可以，患膝屈曲大約90°

• 治療師坐或站于治療床尾端，將患者踝跖屈，足背至于治療師肩部前內(nèi)側(cè)面，以減除腓腸肌張力

• 治療師手指交叉相扣，包繞于緊鄰腘窩的近端脛骨部分

• 雙手朝向治療師自己且平行于床面給予沖擊力

• 再次評估

2、脛骨內(nèi)/外旋功能障礙

觸診：脛骨平臺的內(nèi)邊緣較之前更明顯（外旋）或外側(cè)脛骨平臺較之前更明顯（內(nèi)旋）。

活動性測試：更大的外旋和更少的內(nèi)旋（對于外旋）或更大的內(nèi)旋和較少的外旋（對于內(nèi)旋）。

測試方法：

• 患者仰臥，患側(cè)屈髖90°，屈膝90°

• 治療師近端手固定股骨遠端，遠端手抓住患者足踝

• 外旋/內(nèi)旋脛骨，感受運動質(zhì)量

A、脛骨外旋位功能障礙

功能障礙：脛骨外旋

受限功能：脛骨內(nèi)旋

治療：

• 患者仰臥位，治療師近端手固定股骨遠端，遠端手抓住患者足踝

• 屈曲膝關(guān)節(jié)，同時做脛骨內(nèi)旋

• 屈曲至障礙點時，在給予屈曲方向沖擊力

• 再次評估

原理：膝關(guān)節(jié)屈曲時伴有膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋

B、脛骨內(nèi)旋位功能障礙

功能障礙：脛骨內(nèi)旋

受限運動：脛骨外旋

治療：

• 患者仰臥，治療師近端手虎口至于股骨遠端固定，遠端手抓住患者足踝

• 充分伸展膝關(guān)節(jié)，同時做脛骨外旋

• 重復(fù)3-5次步驟2   

• 再次評估

  
  

原理：膝關(guān)節(jié)伸展時伴有膝關(guān)節(jié)的外旋

3、膝關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收位功能障礙

外展的定義：膝關(guān)節(jié)朝向足外翻

內(nèi)收的定義：膝關(guān)節(jié)朝向足內(nèi)翻

測試：方法同膝內(nèi)—外翻測試

活動性測試：更大的膝外翻或者內(nèi)翻

治療：

體位擺放同膝內(nèi)—外翻測試，外展位功能障礙時，則在內(nèi)收至障礙點時在施加內(nèi)收方向的沖擊力；內(nèi)收位功能障礙時，則在外展至障礙點時在施加外展方向的沖擊力。

4、內(nèi)、外側(cè)半月板功能障礙技術(shù)（非沖擊性松動技術(shù)）

治療：

• 患者仰臥，治療師立于患者尾側(cè)面向患者

• 側(cè)下肢至于治療床外，治療師并腿夾持患者小腿部，微屈膝位

• 治療師以雙手握住脛骨上端并以拇指抵住膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)關(guān)節(jié)間隙（取決于內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板功能障礙）

• 如內(nèi)側(cè)半月板功能障礙，治療自屈膝為開始環(huán)繞運動，內(nèi)側(cè)拇指順動加壓于內(nèi)側(cè)半月板，直至膝關(guān)節(jié)完全伸直

• 如外側(cè)半月板功能障礙，治療自屈膝為開始環(huán)繞運動，外側(cè)拇指順動加壓于外側(cè)半月板，直至膝關(guān)節(jié)完全伸直

• 必要時可重復(fù)若干次上述程序

• 再次評估

注：內(nèi)側(cè)半月板障礙的發(fā)生遠多于外側(cè)半月板

5、腓腸肌高張力障礙直接技術(shù)

治療：

• 患者仰臥位，治療師坐于患者小腿遠側(cè)面對患者

• 治療師雙手并攏，手指微屈置于腓腸肌部位，患者放松以小腿重力自然落于治療師指尖上

• 治療師利用患者腿部重量以指尖上頂觸及肌肉后向下方牽拉

• 保持局部壓力直到感受到組織松弛

• 再次評估