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【病例】某男，41歲。頭癢、身癢。頭發叢中有時會起濕疹，身上起三圈濕疹，胸膈以上一圈，肚臍以上一圈，肚臍下腰腹部一圈。面色略帶青黃而晦暗，有臉沒洗干凈的感覺。大便偏稀，有時解起來不爽快，失眠多夢，勃起不堅。檢閱以前服用的處方，據言服宣散藥則癢加重，服清利藥癢無緩解，大便一日數次。舌淡紅，兩邊暗，中間有一條裂紋，舌苔薄黃膩，兩邊為甚。左寸關脈弦偏浮，右寸脈弱，右關濡滑力度稍差，兩尺不足。處方（以下劑量是在藥房代煎的劑量）：
【處方】白參10g 炒白術20g 山藥15g 茯苓20g 陳皮12g 法夏18g 枳殼12g 竹茹12g 黃連6g 白芍20g 茵陳20g 丹參20g 夜交藤30g 石菖蒲10g 川斷10g 杜仲10g 3付。 【療效】服藥三劑，癢有所緩解，大便稍成型。睡眠、勃起都有改善。右尺濡滑略大。處方調整如下： 【處方】白參10g 炒白術20g 山藥12g 茯苓20g 陳皮12g 法夏18g 茯神20g 枳殼12g 竹茹12g 黃連6g 桑白皮15g 白芍15g 茵陳20g 丹參20g 夜交藤30g 石菖蒲10g 川斷10g 懷牛膝10g 菟絲子10g 3付。 【療效】服此方后大效。面色轉佳，青黃已褪，隱隱可見光澤。大便成型，一日一解，排便爽快。癢基本消失，頭上無濕疹，身上三圈濕疹已萎縮。睡眠良好，勃起滿意。舌苔仍膩，左尺脈已出，兩手脈稍弦，今日復診，前方稍做調整，加刺蒺藜15g平肝。 【說明】此患者兩尺脈不足，左脈偏浮，驗之服藥經過，宣散癢加重，清利亦無效，考慮虛陽外浮；而從舌象和癥狀看，濕郁三焦；便淌為脾虛，左右尺不足為陰陽均不足。治法當暢通三焦，從皮毛將外越之陽氣收回到下焦。具體用藥，用溫膽湯加白芍、茵陳調暢三焦且能祛濕，作用趨勢向下。用人參、山藥將陽氣從皮毛收至肺，夜交藤、石菖蒲將陽氣引至心，加黃連從心苦降，白術健脾除濕，用川斷、杜仲收回至腎。二診考慮杜仲偏燥，故去之，以菟絲子、懷牛膝代之。加桑白皮降肺，以生腎水；加茯神加強心腎交通。 |
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來自： 學中醫書館 > 《127. 皮膚科病專輯》
