3個(gè)月~3年內(nèi)想生寶寶的人，千萬(wàn)要避開(kāi)這些藥

起初，維生素A被廣泛用于治療多種皮膚病，由于其治療劑量接近中毒劑量，極大限制了維生素A的臨床應(yīng)用。通過(guò)對(duì)維生素A的化學(xué)結(jié)構(gòu)的改造，得到了多種維生素A的結(jié)構(gòu)類(lèi)似物，統(tǒng)稱(chēng)為“維A酸類(lèi)”藥物。

維A酸類(lèi)藥物目前已發(fā)展到第三代。第一代有：維A酸、全反式維A酸、異維A酸、維胺酯等。第二代的有：阿維A酯、阿維A等。第三代的有：包括芳香維A酸、阿達(dá)帕林和他扎羅汀等。

維A酸類(lèi)藥的作用主要影響上皮組織的代謝，促進(jìn)上皮細(xì)胞的增生和分化，且有角質(zhì)溶解抑制皮脂腺分泌的作用，目前被廣泛用于角化性皮膚病的臨床治療，如痤瘡、銀屑病、魚(yú)鱗病、扁平疣、尋常疣、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚、色素沉著等。

服用任一劑量，即使只服用一次，都有極高的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致嚴(yán)重出生缺陷。妊娠期間服用都可能影響胎兒發(fā)育。

育齡期婦女及其配偶服藥前后三個(gè)月內(nèi)與服藥期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，需要采取兩種以上的有效避孕措施（如，口服避孕藥+戴避孕套）。

美國(guó)食品藥物管理局規(guī)定：患者到藥房取這種藥時(shí)，必須提供有效的未孕證明才可以拿藥。

維A酸有致畸性，育齡婦女及其配偶在服藥前3個(gè)月、服藥期間、服藥后1年內(nèi)均應(yīng)嚴(yán)格避孕，育齡婦女服藥前、停藥后應(yīng)做妊免實(shí)驗(yàn)。（醫(yī)生要求做了嗎？患者真做了嗎？）

阿維A酯的半衰期很長(zhǎng)，在中止治療2.9年后仍可在患者血中發(fā)現(xiàn)阿維A酯的存在。

國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書(shū)要求：在開(kāi)始治療前，治療期間和停止治療后至少2年內(nèi)，必須使用有效的避孕方法。

美國(guó)藥品說(shuō)明書(shū)要求：妊娠期婦女及計(jì)劃3年內(nèi)妊娠者禁用。

維A酸、他扎羅汀的外用制劑，如凝膠劑、乳膏劑等，臨床用于治療尋常痤瘡，特別是黑頭粉刺。也用于治療銀屑病等。

兩種藥物外用，均可有少量經(jīng)皮膚吸收。雖然尚無(wú)證據(jù)人皮膚外用維A酸導(dǎo)致畸胎，但育齡婦女用藥期間嚴(yán)格受孕。

“育齡婦女在開(kāi)始他扎羅汀乳膏治療前2周內(nèi)，必須進(jìn)行血清或尿液妊娠試驗(yàn)，確認(rèn)為妊娠試驗(yàn)陰性后，在下次正常月經(jīng)周期的第2天或第3天開(kāi)始治療。在治療前，治療期間和停止治療后一段時(shí)間內(nèi)，必須使用有效的避孕方法?！保ㄋ_汀凝膠說(shuō)明書(shū)）

利巴韋林，又名三氮唑核苷，俗稱(chēng)“病毒唑”，就因?yàn)樗追Q(chēng)里帶有“病毒”二字，就把大部分中國(guó)人帶溝里去了，以為它對(duì)什么病毒都管用，于是就濫用這個(gè)藥治療各種病毒引起的病。

在中國(guó)，利巴韋林不僅有口服制劑（片劑、分散片、膠囊、顆粒劑），還有注射劑、氣霧劑、滴鼻劑、滴眼劑等10余劑型。

在美國(guó)，利巴韋林只有霧化吸入和口服兩種給藥方式。霧化方式只被批準(zhǔn)用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，通常不用于治療普通上呼吸道感染，也就是常說(shuō)的病毒性感冒。另外，口服方式被批準(zhǔn)與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，不推薦給3歲以下的幼兒使用。

已經(jīng)充分的動(dòng)物研究證實(shí)：利巴韋林有明顯的致突變和胚胎毒性（在低于人體用量的1/20時(shí)即可出現(xiàn)），本品會(huì)引起胎兒先天畸形或死亡。

利巴韋林可透過(guò)胎盤(pán)，也能進(jìn)入乳汁，可以在紅細(xì)胞內(nèi)蓄積數(shù)周。在用利巴韋林治療開(kāi)始前、治療期間和停藥后至少6個(gè)月，服用本品的男性和女性均應(yīng)避免懷孕，可能懷孕者應(yīng)采用至少兩種以上避孕方式有效避孕。

美國(guó)FDA關(guān)于利巴韋林有嚴(yán)重副反應(yīng)的警告，其中第一條就是：對(duì)胎兒有致畸性！即使接觸低至1% 的治療劑量也會(huì)產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。不僅僅育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個(gè)藥的6個(gè)月內(nèi)避免懷孕，懷孕中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

美國(guó)食品藥物管理局要求醫(yī)生給患者開(kāi)具該藥時(shí)時(shí)，必須提供給患者一份美國(guó)食品藥物管理局審核批準(zhǔn)的患者用藥教育資料，這份資料用通俗的語(yǔ)言告訴患者服用時(shí)的注意事項(xiàng)。