30藥店常見病聯合用藥手冊(3)

可以減輕心臟負荷。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，不僅能夠緩解癥狀，還能逆轉左心室肥厚，降低病死率和改善預后，被譽為心力衰竭藥物治療中的“希望之星”，因而從治療和預防雙重角度出發，除非有低血壓和腎功能不全，心衰患者均應用卡托普利類藥物長期治療。上述藥物合用主要適用于中度心力衰竭并水腫者。

2．倍他樂克+魯南欣康+氫氯噻嗪+安體舒通+地高辛

倍他樂克通過減慢心率而減少心肌的耗氧量，同時長期應用可改善心肌結構的重塑，可提高患者的生存質量和期限。魯南欣康能夠擴張外周血管，減少回心血量，從而減輕心臟的負荷，減少心肌耗氧量，改善心肌氧供，抗心肌缺血，可用于慢性心衰的長期治療，效果理想。氫氯噻嗪和安體舒通都為利尿劑，但兩者作用機制不一樣，聯合可增強利尿效果，減少不良反應。地高辛能夠增強心肌泵血的能力，直接改善心衰癥狀，另外還可減慢心率，減少心肌耗氧，還發揮一種“神經內分泌激素調節劑”的功效，是治療收縮性心力衰竭的有效藥物。上述藥物用于治療重度心衰的患者，是理想的搭配。

病毒性心肌炎

1．黃芪+維生素 C+卡托普利

黃芪為中藥，能明顯減輕心肌的炎癥反應，減少心肌壞死面積，減低病毒的毒性，還能穩定心臟的電活動，避免心律失常的發生，即黃芪具有抗病毒、調節免疫、保護心肌及部分改善心電活動的作用。維生素 C 為營養心肌藥物，能夠清除一種叫作自由基的對心肌有害的物質，但劑量應大至每日 10 克。卡托普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，亦有清除氧自由基的作用，從而減少心肌的炎性損傷，減輕炎癥反應、心肌變硬、心肌鈣化，具有明顯的心肌保護作用，能改善患者的長期生存率。上述 3 種藥物從不同的方面針對心肌炎的發病機制進行全面治療，是行之有效的搭配。

2．板藍根+肌苷+輔酶Q10

板藍根為中藥，主要有抗病毒的作用，對病毒感染有效。輔酶Q10 是心肌細胞呼吸所必需的酶，能夠改善心肌的能量代謝，增加心臟的泵血量，從而改善心臟的功能。另外輔酶 Q10 還有免疫增強作用，能增加人體抗病毒的能力，是心肌炎的常規治療藥物。

3．黃芪+?；撬?輔酶Q10

?；撬崾切募∮坞x氨基酸的重要成分，本身有抗病毒的作用，能夠減輕病毒感染對心肌的損害。資料證明，?；撬釋π难芗膊≈械某溲孕牧λソ?、缺血性心臟病、高血壓、心律失常等均有明顯療效，說明?；撬嵩谝种撇《緩椭?、保護心肌細胞損傷、抗心律失常等方面起重要作用。黃芪同時有抗病毒和保護心臟

的功能，輔酶Q10。又有增強人體抗病毒能力和改善心肌代謝的作用。上述3 種藥物聯合療效更優。

糖尿病

1．達美康+二甲雙胍緩釋片

達美康為磺脲類藥物，可以增加胰島素的釋放，改善人體組織對胰島素的敏感性，從而促進人體對葡萄糖的攝取和利用，此外尚有報道此類藥物能夠降低血小板聚集，改善血液的高凝狀態，從而達到減輕或延緩糖尿病各種慢性血管并發癥的發生。達美康適用于單純飲食治療不滿意的 2 型糖尿病人。1 型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、應激、手術、酮癥酸中毒等情況下不適用此類藥物。二甲雙胍為雙胍類藥物，能夠抑制肝臟對糖的合成及分解，促進骨骼肌和脂肪細胞對葡萄糖的利用，延緩腸道對葡萄糖的吸收，從而降低血糖。另外二甲雙胍還可以使肥胖患者減輕體重，故主要用于肥胖或超重的2 型糖尿病人，也可用于 1 型糖尿病人的輔助治療。上述兩種藥物聯合能夠增強降糖效應，適用于單用一種藥物治療效果不理想的糖尿病患者。

2．格列吡嗪+拜糖蘋

格列吡嗪亦為磺脲類降糖藥物，降糖原理是增加胰島素的釋放，改善人體對胰島素的敏感性，促進人體對葡萄糖的利用，適用于單純飲食治療不滿意的2 型糖尿病人。拜糖蘋又名阿卡波糖，能夠減慢淀粉、麥芽糖、蔗糖分解為葡萄糖的速度，從而減慢葡萄糖的吸收速度，因此主要減低病人餐后血糖，故拜糖蘋適用于肥胖的輕至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不顯著的2 型糖尿病患者，禁用于胃腸功能障礙者、孕婦、哺乳期婦女和兒童，肝功能不正常者謹慎應用。拜糖蘋與格列吡嗪聯用能增強降糖效果，減少單獨用藥劑量，從而在一定程度上減少藥物副作用，是一對黃金搭檔用藥。

3．二甲雙胍緩釋片+拜糖蘋

二甲雙胍與拜糖蘋降糖原理已如前述，在此不再重述。這兩種藥物聯用主要用于肥胖的2 型糖尿病患者，可同時降低空腹及餐后血糖，且不會發生低血糖反應，降糖效果較理想。

4．糖適平+二甲雙胍+拜糖蘋

糖適平即格列喹酮，為磺脲類降糖藥，但與其他藥物不同的是糖適平 95％從膽道排泄，只有5％從腎臟排出，故老年人及腎功能受損傷的病人應以糖適平為首選藥物。上述3 種藥物聯合適用于單用或兩種藥物聯用降糖效果不滿意的老年2 型糖尿病患者。

5．羅格列酮+胰島素(1 型)

羅格列酮能增加人體對胰島素的敏感性，為胰島素增敏劑，可減少胰島素抵抗，優點是對肝臟副反應少，但有肝病和心功能不全者不宜應用，其與胰島素聯合應用主要用于胰島素用量較大的糖尿病患者，因其可減少胰島素用量，從而在一定程度上減少高胰島素對人體的損害。

6．拜糖蘋+胰島素

拜糖蘋能夠降低餐后血糖，因此拜糖蘋與胰島素聯合適用于單用胰島素降糖效果不理想，特別是餐后血糖較高的患者，兩者聯用可減少胰島素的用量，確保病人任意時間的血糖均控制理想，從長期效果看可減少慢性并發癥。

糖尿病腎病

1．胰島素+卡托普利+潘生丁

卡托普利為降血壓藥物，但同時能夠降低腎小球內壓力，減少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期無論有無高血壓均應常規應用卡托普利保護腎臟，減慢或延緩腎臟病變的發展。除糖適平外幾乎所有的降糖藥物均主要經腎臟排泄，因此，一旦確診為糖尿病腎病的患者必須應用胰島素嚴格控制血糖，減少藥物對腎臟的損害。潘生丁能夠抑制血小板聚集，防止形成血栓。對早期糖尿病腎病、降糖藥物控制血糖不理想、尚未發生浮腫和高血壓者，上述兩種藥物聯合是恰當的。

2．胰島素+洛丁新+氫氯噻嗪+安體舒通

洛丁新亦為降血壓藥物，同時能夠降低蛋白尿。氫氯噻嗪和安體舒通均為利尿藥，但兩者合用能夠增強利尿、消腫的效果，而且可避免引起鉀的代謝紊亂，誘發心臟疾患。對有腎臟功能改變者，應盡早皮下注射胰島素，理想控制血糖，延緩腎臟功能進一步惡化。因此，對于早期糖尿病腎病同時伴有浮腫和高血壓者，上述4 種藥物聯合是恰到好處。

3．糖適平+拉美亞/馬來酸依那普利+阿司匹林腸溶片

糖尿病早期應積極控制血糖，這是防止糖尿病腎小球硬化癥的關鍵，糖適平屬第二代磺脲類口服降糖藥，主要刺激胰島分泌胰島素，加強機體對葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代謝產物 95％通過膽汁排泄，只有 5％通過腎臟排泄，故該藥對腎臟影響或腎臟對該藥影響均較小，治療后患者理想空腹血糖應<6.1 毫摩爾／升，餐后2 小時血糖應<8.0 毫摩爾／升，對磺胺類藥物過敏者禁用。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，同時具有降低血壓和保護腎臟減少蛋白尿的作用。腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，預防血栓形成。上述藥物聯合適用于糖尿病腎病早期和臨床期患者，從降糖、降壓、預防并發癥及保護腎臟幾個方面同時起作用，該方案應說很周全。

骨質疏松癥

1．維 D2 磷酸氫鈣片（含磷酸氫鈣+維生素 D2）

磷酸氫鈣是可被人體吸收的鈣劑，用于鈣缺乏癥患者，而維生素D 可促進鈣在腸道的吸收，二者聯合有助于增加療效，迅速緩解病人缺鈣癥狀，效果佳。

2．己烯雌酚+黃體酮+乳酸鈣

己烯雌酚是雌激素，能夠減少骨質的吸收，用法是連用4 周停用 1 周，在后 5 天加用黃體酮，預防撤藥后子宮出血。乳酸鈣主要用于補充體內鈣劑。上述藥物聯合適用于絕經期后骨質疏松，其效果較好，可防止病情發展，對預防閉經后骨質疏松的發生也有療效。雌激素試用期間應定期做婦科和乳房檢查。

急性氣管、支氣管炎

1．咳必清+左氧氟沙星+布洛芬緩釋片

咳必清為鎮咳藥，主要用于咳嗽無痰的患者。左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥，主要用于敏感細菌所致的呼吸道感染，對本品過敏者、孕婦及小兒忌用，腎功能受損者慎用。布洛芬緩釋片是退燒藥，同時亦有一定的抗炎作用，哮喘患者慎用，孕婦禁用。上述3 種藥物主要用于敏感細菌感染伴干咳、發熱的病人，標本兼治，療效肯定。

2．沐舒坦+氨荼堿+阿莫西林

沐舒坦又名鹽酸氨溴索，能促進呼吸道黏液的分泌及排出，因此有潤滑祛痰的作用。氨茶堿能夠解除支氣管因炎癥刺激而引起的痙攣，即具有解痙、平喘的作用，療效肯定，急性心肌梗塞、嚴重冠狀動脈硬化、低血壓、休克者禁用，兒童對本藥敏感性高，易致驚厥，應在醫生指導下用藥。阿莫西林為半合成青霉素，又名羥基氨芐西林，是廣譜抗生素，但對于肺炎雙球菌的殺滅作用強，用于治療下呼吸道感染。因此上述藥物聯合適用于治療肺炎雙球菌所致的支氣管炎，同時伴有喘息、咳嗽、痰較多且黏稠不宜咳出者。

3．鹽酸嗎啉胍片+維生素 C+鮮竹瀝

嗎啉胍為廣譜抗病毒藥，對甲型、乙型流感病毒及各種呼吸道病毒均有較好的作用，可以預防和治療病毒引起的呼吸道感染。維生素 C 亦具有一定的抗病毒作用，且可以增加氣管黏膜的抗病能力。鮮竹瀝具有祛痰、止咳、化痰的作用。上述 3 種藥物主要適用于病毒感染引起的急性支氣管炎，伴咳嗽咳痰者，效果理想。

慢性支氣管炎

1．阿莫西林+氨溴索+舒喘靈

阿莫西林為半合成青霉素類藥物，其抗菌譜較廣，對革蘭氏陽性和陰性細菌都有殺滅作用，適用于慢性感染的長期用藥。氨溴索為祛痰藥，能引起呼吸道分泌液增多，使痰液變稀易于咳出，同時還有止咳、平喘的作用，消化道潰瘍病和肝腎功能不良者慎用。舒喘靈對支氣管選擇性較強，能夠解除支氣管痙攣，從而有平喘的作用，而且其增強心率的副作用較輕，適用于心率較快的患者。上述藥物聯合適用于慢性喘息性支氣管炎處于遷延期的患者，藥物搭配合理，經臨床證實效果較好。

2．博力康尼+茶堿緩釋片+沐舒坦+頭孢拉定

博力康尼能選擇性地擴張支氣管，即具有解痙、平喘的作用，與茶堿合用可增強平喘力度。沐舒坦又名鹽酸氨溴索，能促進呼吸道黏液的分泌及排出，因此有潤滑祛痰的作用，同時還能保護支氣管黏膜的排菌、濕潤作用，尤適用于慢性支氣管炎患者。頭孢拉定是頭孢類抗生素，對革蘭氏陰性桿菌具有強大的殺滅作用，屬廣譜抗菌藥，故適用于桿菌所致的嚴重下呼吸道感染，而且對腎臟損害副作用較小。上述藥物適用于慢性喘息性支氣管炎急性加重期的嚴重感染，同時具有消炎、增強氣管抵抗力、解痙平喘的作用。

3．氧氟沙星+羧甲司坦+茶堿緩釋片

氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，通過干擾細菌合成而起殺菌作用一，主要用于革蘭氏陰性菌的感染，因此類藥物對幼年軟骨造成摜害，所以 18 歲以下未成年人和孕婦及哺乳期婦女禁用。羧甲司坦能夠降低痰液的黏滯性，使痰液變稀易于咳出，另外還具有鎮咳的作用，消化性潰瘍和肝功能不良者慎用。舒弗美即氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，具有平喘作用。以上藥物適用于對青霉素過敏、慢性遷延期喘息性支氣管炎患者，效果確鑿。

4．阿奇霉素+氨茶堿+羧甲司坦

阿奇霉素為大環內酯類抗生素，是廣譜抗菌藥，但特別適用于支原體感染的患者，也適用于對青霉素過敏患者的替代治療，肝病患者及妊娠期患者不宜應用。羧甲司坦具有稀釋痰液作用，適用于痰液黏稠不易咳出的患者。上述藥物用于支原體感染誘發的急性發作期慢性喘息性支氣管炎患者，也適用于對青霉素類藥物過敏的急性期患者。

支氣管哮喘

1．沙丁胺醇吸入氣霧劑+茶堿緩釋片

沙丁胺醇吸入氣霧劑吸人后能直接激動氣管上的 B2 受體，擴張支氣管，但長期應用容易使該受體脫敏，數量減少，可增多哮喘發作次數，因此患者應在出現癥狀時及時應用，即按需使用。茶堿緩釋片是氨茶堿的另一種劑型，可以緩慢釋放，因此服用次數少，較方便，藥效持續時間長。以上兩種藥物主要用于每