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二、陽明病 特征：脈滑實而大。陽明?。喊l熱、口渴，舌紅、脈滑；食積：發熱、納呆、腹脹、吐瀉，脈滑。屬于氣分證、中焦病。 《傷寒雜病論?傷寒例》“尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。以其脈俠鼻、絡于目，故身熱、目疼、鼻干、不得臥”，白云閣藏本《傷寒雜病論?陽明篇》“傷寒三日，陽明脈大”。 在經者主以白虎湯（脈滑）、白虎湯加人參湯（脈芤），在府者主以承氣類方。食積：主以葛根黃芩黃連湯、保和丸、枳實導滯丸等。 陽明病發熱，常見于其他六經發熱。內不和者外不諧，陽明經積熱、積滯常是誘發外感的原因。特別是白虎湯在熱性發熱中很常用，體溫越高，越需要白虎湯。我的經驗：已經出現高熱，或者脈象滑實明顯，將會出現高熱，就加大量的石膏，濕熱證、陽虛證除外。 醫案7：發熱----感冒----風火食積----加味葛根芩連湯 秦某某，男，1歲8個月。方城縣趙河鎮人。2009年9月1１日就診。 代主訴：“發熱7天，咳嗽3天，大便稀粘2天”?；純合然及l熱，熱峰39.2℃，服藥汗出熱退，過時又燒，當地治療效果不佳，又添咳嗽有痰，就診時患兒食欲差，睡眠差，小便量可。診查：精神差，口唇紅，舌紅苔黃厚，脈浮滑。 辨證：此屬風熱犯肺、肺熱下移大腸，食積風火證。治法：辛涼宣肺，清熱厚腸、消食導滯。 處方：葛根15g 黃芩6g 黃連6g 甘草4g 荊芥4g 蟬衣6g 桑葉4g 浮萍6g 焦三仙各10g 黑姜3g 藿香6g 川貝4g 桔梗4g。3劑，水煎服。 二診（2009年9月14日）：服藥三劑后，熱已退，咳嗽減輕，大便仍稀頻溏粘，舌紅，苔黃厚，脈浮滑。故守原方再進3劑。 三診（2009年9月17日）：服藥后，咳嗽止，大便仍稀頻溏粘減輕，脈滑，舌紅，苔黃。肺熱已盡，大腸仍有熱勢，故將上方去荊芥、桑葉、浮萍、川貝、桔梗。 處方：葛根15g 黃芩6g 黃連6g 甘草4g 枳殼6g 黑姜3g 藿香6g。3劑，水煎服。 3劑后，諸癥消除，其后隨訪，病已痊愈。 [按語]《傷寒論》說“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。”提出了太陽陽明協熱下利證，其病機為表邪未解，里熱熾盛。此小兒病初外犯風熱之邪，郁遏腠理，留戀氣分，氣機不得宣泄故發熱，風熱犯肺，肺失肅降，故咳嗽，熱漸入里，肺與大腸相表里，肺熱下移大腸，大便溏粘；舌紅，苔黃厚，脈浮滑，乃風熱犯肺、肺熱下移大腸之征象。治療上一方面解表熱，一方面清里熱，選用葛根芩連湯加味。葛根芩連湯方中葛根既能解表清熱，黃芩、黃連清解胃腸濕熱，甘草調和諸藥。方中加入桑葉、荊芥、蟬衣、浮萍辛涼解表，藿香解表化濕，川貝、桔梗宣肺止咳化痰，焦三仙消積導滯，黑姜防藥過于寒涼。6劑藥后表邪已解，熱存陽明，故去荊芥、桑葉、浮萍、蟬衣、川貝、桔梗等善后解陽明里熱，退熱止咳止瀉，療效顯著。 |
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