牙齦增生

kfmawb 2016-03-26

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牙齦增生

牙齦增生可能由很多原因引起。菌斑引起的炎癥是引起牙齦增生的主要原因，增生的牙齦組織外形會導(dǎo)致菌斑不易清理并形成菌斑滯留。

牙齦增生的臨床表現(xiàn)也有很多不同。牙齦組織可能鮮紅、腫脹、易出血的，也可能是粉紅色的、如果有膠原纖維形成還可能是纖維性的（圖33.1）。如果牙齦組織被腫瘤細胞或芽腫性細胞侵入，會更堅韌，并與炎癥共同存在。臨床表現(xiàn)不能作為任何特殊病因的診斷依據(jù)。

牙齦增生患者的存在的問題包括：

·牙齦外觀較差。

·如果增生達到咬合面則會影響咀嚼功能。

·菌斑不易去除。

圖33.1 牙齦增生。（a）患者在懷孕第4~6個月時的牙齦增生。牙齦炎癥明顯，大量菌斑滯留。（b）服用鈣離子通道阻滯劑藥物硝苯地平引起的牙齦增生。要注意牙齒之間腫脹的齦乳頭和菌斑滯留

牙齦增生的原因

讀者可以通過口腔醫(yī)療等書籍獲得這方面更深入的講解。藥物性牙齦增生（DIGO）的病因在下文中講解，其他的病因也已列出（圖33.2）。

圖33.2 牙齦增生的原因

激素

這是最常見的與懷孕有關(guān)的因素：

·與菌斑相關(guān)。

·具有普遍性，病情較重。

·常于第2個月開始發(fā)病，在第8個月達到頂峰。

·增加黃體酮可以改變微循環(huán)。

·齦下菌斑微生物群可能發(fā)生改變。

·妊娠期齦瘤在某些情況下可能會進展（兩牙間明顯腫脹的齦乳頭）。

白血病

患白血病時白細胞的化驗結(jié)果是異常的：

·白細胞不能控制牙齦緣的感染。

·白細胞浸潤侵入牙齦組織，引起腫脹。

遺傳性牙齦纖維瘤病

·這與很多遺傳缺陷有關(guān)。

·最常見的是常染色體顯性遺傳綜合征：智力障礙。

·牙齦增生可能在兒童時期首先發(fā)生。

·一些嚴重增生可能會覆蓋牙齒。

克羅恩疾病

·影響回腸區(qū)域。

·可能會發(fā)生腹痛、便秘或腹瀉。

·口腔病損可能會先于腹部癥狀出現(xiàn)：

·牙齦腫脹、變紅。

·頰黏膜增厚像鵝卵石樣。

·嘴唇腫脹。

·潰瘍。

·舌炎。

韋格納肉芽腫

·這是以鼻咽部，肺空洞樣病變和腎小球腎炎的肉芽腫性炎癥為特點。

· 牙齦腫脹，表面會有“草莓狀牙齦”的顆粒樣改變。組織學(xué)檢查可見巨噬細胞。

肉芽腫性瘤

·肺部，淋巴結(jié)核口腔內(nèi)其他部位可見非干酪樣肉芽腫。

·牙齦，唇部，上腭和頰黏膜均可累及。

壞血病

在疾病較重時牙齦增生比較明顯。

藥物性牙齦增生

相關(guān)的藥物主要包括：

·苯妥英鈉。

·環(huán)孢素。

·鈣離子通道阻滯劑：

·硝苯地平。

·硫氮酮。

·氨氯地平。

圖33.3顯示這些藥物的主要用途。對這些藥物引起的患病情況也進行了描述。其他能夠引起藥物性牙齦增生并會引起副作用的藥物包括丙戊酸鈉和紅霉素。

圖33.4列出藥物性牙齦增生的主要特征。

圖33.3 與藥物性牙齦增生有關(guān)的主要藥物

圖33.4 藥物性牙齦增生的特征。列表中展示的是藥物性牙齦增生的相關(guān)特征，但一些特征也可能在其他原因引起的牙齦增生中出現(xiàn)

菌斑在藥物性牙齦增生中的作用

藥物性牙齦增生的嚴重程度與口腔衛(wèi)生和牙齦炎癥相關(guān)。但是目前仍不清楚是菌斑促進了藥物性牙齦增生還是由于增生后的牙齦組織外形容易造成菌斑堆積。

危險因素

·使用環(huán)孢素的患者，年齡和牙齦增生的嚴重程度有很大關(guān)系。

·男性似乎受影響更嚴重。

·使用以下組合的藥物會增加牙齦增生的發(fā)病率和嚴重程度：

·環(huán)孢素和氨氯地平。

·環(huán)孢素和硝苯地平。

·其他藥物會影響嚴重程度：

·器官移植的患者使用潑尼松和硫唑嘌呤會減輕增生的嚴重程度。

·使用苯妥英鈉時，再使用其他抗癲癇類藥物會加重牙齦增生，如苯巴比妥和卡馬西平。

·遺傳因素：HLA-B37可能會降低牙齦增生的風險。

藥物的變量

·最開始引起牙齦增生需要藥物達到閾值。

·藥物的劑量并不能左右牙齦的改變。

·牙齦增生的程度和劑量并沒有直接的關(guān)系。

·其他措施，比如需要控制好藥物蛋白結(jié)合的能力生物相容性。

·唾液中藥物的濃度和牙齦增生的程度是否相關(guān)尚不明確。

治療措施

氯己定含漱在治療牙齦增生中是非常有用的輔助治療（圖33.5）。對于藥物性牙齦增生比較嚴重的患者，全科醫(yī)生和任何專科醫(yī)生都會建議其使用其他可供選擇的藥物。作為環(huán)孢素的替代藥品，腎移植和心臟移植的患者可以使用他克莫司。目前有報道使用他克莫司后不會引起牙齦增生，同時還會減少由于使用環(huán)孢素引起的牙齦增生。然而，這一藥物會引起其他非口腔方面的副作用。

由藥物引起的牙齦增生很容易復(fù)發(fā)。支持治療是很重要的，有時可能需要進行反復(fù)的外科切除手術(shù)。