什么是乳腺纖維瘤

　　病因
　　一般認(rèn)為乳腺纖維瘤與雌激素的作用活躍有密切關(guān)系。乳腺纖維瘤好發(fā)于性功能旺盛時(shí)期，可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以18～25歲的青年女性多見。很少發(fā)生于月經(jīng)初潮前或絕經(jīng)后，與以下因素有關(guān)。①雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素的過度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生，形成腫瘤。②乳腺局部組織對(duì)雌激素過度敏感。③飲食因素，如高精、高脂飲食。④遺傳傾向。
　　發(fā)病率
　　乳腺纖維腺瘤較常見，發(fā)病率在乳腺良性腫瘤中居首位。在普查中此瘤并不少見，估計(jì)其發(fā)病率要高出乳腺癌幾倍到幾十倍。據(jù)報(bào)道本病在20～25歲發(fā)病率最高，年齡最小的11歲，最大的81歲。Demetrakopopulos報(bào)道，本病在成年女性中的發(fā)病辜為9.3%。關(guān)于乳腺纖維腺瘤癌變問題也是一個(gè)需要探討的問題，國(guó)外一些學(xué)者尚有不同看法。有人認(rèn)為二者無關(guān)系。但Moskowitz認(rèn)為經(jīng)絕期和經(jīng)絕后發(fā)生纖維腺瘤者，患癌危險(xiǎn)性增高。Hutchinson指出，患乳腺纖維囊性病病人若同時(shí)患纖維腺瘤，則患癌危險(xiǎn)性增加。Kodlin也指出，乳腺纖維腺瘤傾向于發(fā)生腺癌，而纖維囊性病傾向于發(fā)生浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，其惡變傾向較小。國(guó)內(nèi)有些學(xué)者認(rèn)為，葉狀囊肉瘤雖然可以由纖維腺瘤經(jīng)肉瘤變而形成，但多數(shù)可能開始時(shí)就是肉瘤，不一定經(jīng)過纖維腺癌階段。因此，雖然極少數(shù)纖維腺瘤有肉瘤變，但纖維腺瘤不完全是葉狀囊肉瘤的前期病變。纖維腺瘤發(fā)生肉瘤變的因素尚待認(rèn)識(shí)。
　　病理
　　（一）乳腺纖維腺瘤的大體形態(tài)
　　瘤體常呈圓形、橢圓形或扁圓形。直徑一般在1～3cm，表面略呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，較易與周圍組織剝離，表面似有包膜，質(zhì)地硬韌有彈性。切面質(zhì)地均勻?qū)嵭裕韵蛲夥Ｉ郯祝羯掀ぜ?xì)胞增生其切面略呈棕紅色。管內(nèi)型及分葉型纖維腺瘤切面可見粘液樣光澤和排列不整齊的裂隙。管周型纖維腺瘤切面上不甚光滑，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊腫，偶見較大的囊腫，囊內(nèi)為血清樣液，棕色液或粘液。極少數(shù)腫瘤內(nèi)除有囊腔外，囊內(nèi)可見乳頭狀瘤樣結(jié)構(gòu)。
　　（二）鏡下所見
　　根據(jù)乳管腺泡和纖維組織結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系可分3型：
　　1.管內(nèi)型亦稱管型纖維腺瘤，為乳管和腺泡的上皮下纖維組織增生變厚所發(fā)生的腫瘤，可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)乳管系統(tǒng)，呈彌漫性的增生，增生組織逐漸向乳管突入充填擠壓乳管，將管腔壓扁，腺上皮呈密貼的兩排，上皮下平滑肌組織也參與生長(zhǎng)，無彈力纖維成分。病變?cè)缙谏掀は吕w維組織呈灶性增生，細(xì)胞呈梭形，間質(zhì)常有粘液性變。在病程長(zhǎng)的腫瘤纖維組織可變致密，發(fā)生透明性變，也可受壓變扁，上皮萎縮甚至完全消失。
　　2.圍管型亦稱乳管及腺泡周圍性纖維腺瘤。病變主要為乳管和腺泡周圍的彈力纖維層外的纖維組織增生，其中有彈力纖維亦增生，但無平滑肌，亦不呈粘液性變，乳腺小葉結(jié)構(gòu)部分或全部消失。纖維組織由周圍壓擠乳管及腺泡使乳管或腺泡呈小管狀。纖維組織致密，紅染，亦可膠原性變或玻璃樣變，甚至鈣化，軟骨樣變或骨化等。腺上皮細(xì)胞正常，輕度增生或偶可囊性擴(kuò)張及乳頭狀增生，惟腺上皮增生不如纖維組織增生活躍，腺上皮細(xì)胞可呈梭形，形體較大，偶見多核細(xì)胞。
　　3.混合型以上2型結(jié)構(gòu)同時(shí)存在。

　　乳腺纖維瘤可發(fā)生于任何年齡的婦女，多見于20歲左右，多為無意中發(fā)現(xiàn)，往往是在洗澡時(shí)自己觸及乳腺內(nèi)有無痛性腫塊。多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。腫塊在乳房?jī)?nèi)容易移動(dòng)，邊界清楚，像一個(gè)小小的光滑彈珠，硬度似橡膠，因?yàn)檫@類腫塊含有膠原組織（軟骨、骨、肌腱和皮膚中含有的一種堅(jiān)韌的纖維蛋白）。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間發(fā)現(xiàn)，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病共同存在，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛。
　　腫瘤常為單發(fā)，亦可多發(fā)，或在雙側(cè)乳腺內(nèi)同時(shí)或先后生長(zhǎng)，以單發(fā)為多見。好發(fā)部位，乳腺上方較下方多見，外側(cè)較內(nèi)側(cè)多見，但以外上象限者最多。瘤體初期較小，生長(zhǎng)緩慢，腫瘤大小為0.3～2.4cm，其中2/3<3cm=“”10=“”15=“”1=“”2=“”>5cm，最大可達(dá)20cm，占滿全乳，乳腺皮膚緊張、發(fā)亮、發(fā)紅，靜脈擴(kuò)大曲張，似惡性腫瘤，但并不與表皮粘連，不痛，可以推動(dòng)，腋淋巴結(jié)不腫大。
　　乳腺纖維腺瘤臨床可分為3型：
　　1.普通型纖維腺囊瘤此型最多見，瘤體較小，一般在3cm以內(nèi)，很少超過5cm，生長(zhǎng)緩慢。
　　2.青春型纖維腺瘤
　　月經(jīng)初潮前發(fā)生的纖維腺瘤，臨床上較少見，其特點(diǎn)為生長(zhǎng)較快，瘤體較大，病程約在1年左右腫瘤可占滿全乳腺，致使乳腺皮膚高度緊張，甚至皮膚發(fā)紅及表面靜脈怒張。
　　3.巨纖維腺瘤
　　亦稱分葉型纖維腺瘤、分葉狀囊肉瘤。此型腫瘤可生長(zhǎng)較大，可達(dá)10cm以上或更大。此瘤多發(fā)生在青春期或40歲以上兩個(gè)年齡組，因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)期，前者是卵巢功能逐漸成熟期，后者是逐步衰退期，這兩個(gè)時(shí)期體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定，是促使腫瘤生長(zhǎng)的重要因素。五、特殊檢查
　　1.X線檢查
　　腫瘤為圓形、橢圓形、分葉狀腫瘤。腫物規(guī)則，邊界光滑整齊，密度較周圍組織略高且均勻。腫瘤影與臨床觸及的相似。有時(shí)在腫瘤周圍可見一薄層透亮?xí)灐?br>　　2.超聲波檢查
　　應(yīng)用B型超聲波檢查是無損傷性檢查，而且可以重復(fù)檢查。超聲檢查腫瘤為實(shí)質(zhì)性，邊界清楚。
　　3.液晶熱圖檢查
　　腫瘤為低溫圖象，皮膚血管無異常走行。
　　4.透照檢查
　　腫瘤與附近周圍組織透光情況一致，瘤體較大者腫瘤邊界清晰，無血管改變的暗影。透照對(duì)乳腺纖維腺瘤的確診率高于熱圖象。
　　5.活組織檢查可針吸活檢或?qū)⑷橄倌[塊經(jīng)手術(shù)切除后送病理檢查，此種檢查是最確切的檢查。

　　（1）鉬靶X線攝片檢查乳腺內(nèi)脂肪較豐富者，纖維腺瘤表現(xiàn)為邊緣光滑、銳利的圓形或陰影，密度均勻，有的在瘤體周圍見一層薄的透亮?xí)灐o血管增多現(xiàn)象。致密型乳腺中，由于腫瘤與乳腺組織密度相似，在X線片上顯示不清。有的腫瘤發(fā)生鈣化，可為片狀或輪廓不規(guī)則的粗顆粒鈣化灶，大小為1～25㎜不等，與乳腺癌的細(xì)砂粒樣鈣化完全不同。
　　（2）B超檢查B超檢查能顯示乳腺各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)、大小和密度。纖維腺瘤的瘤體多為圓形或橢圓形低回聲區(qū)，邊界清晰整齊，內(nèi)部回聲分布均勻，呈弱光點(diǎn)，后壁線完整，有側(cè)方聲影。腫瘤后方回聲增強(qiáng)，如有鈣化時(shí)，鈣化點(diǎn)后方可出現(xiàn)聲影。近年，使用彩色Doppler超聲檢測(cè)乳腺腫瘤的血狀況判斷腫瘤的良、惡性，對(duì)診斷本病甚有幫助。
　　（3）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查針感介于韌與脆之間，針吸細(xì)胞量常較多。導(dǎo)管上皮細(xì)胞分布多呈團(tuán)片狀，排列整齊、不重疊，如鋪磚狀，有較多雙極裸核細(xì)胞。診斷符合率達(dá)90%以上，少數(shù)胞核較大，有明顯異形性，染色質(zhì)粗糙，細(xì)胞大小不等，可被誤診為癌，造成假陽性，應(yīng)特別注意。
　　（4）紅外線掃描檢查腫瘤與周圍乳腺組織透光度基本一致，或呈相對(duì)邊緣銳利的灰色陰影，無周圍血管改變的暗影。

　　乳腺纖維腺瘤一般不難診斷，其發(fā)病年齡、癥狀、體征，乳腺腺纖維瘤的診斷一般較容易，少數(shù)需借助特殊檢查儀器確診。但與乳腺囊性增生病或乳腺癌有時(shí)不易區(qū)別。一般30歲以下女性乳腺內(nèi)腫物大多為纖維腺瘤。30～10歲多為乳腺囊性增生病。40歲以上是乳腺癌的好發(fā)年齡。診斷困難時(shí)可借助于特殊檢查以明確診斷。
　　1.熱象圖檢查
　　利用紅外熱象儀診斷乳腺纖維瘤，是一種無損傷性檢查方法。
　　2.乳腺鉬靶x線攝影
　　乳腺腺纖維瘤表現(xiàn)為圓形、橢圓形、分葉狀，密度略高于周圍組織且均勻的塊影，腫瘤邊界光滑整齊。有時(shí)在腫瘤周圍可見一薄層透亮?xí)灒〕涕L(zhǎng)者可有片狀或弧形鈣化但無沙粒樣鈣化。
　　3.B超
　　腺纖維瘤的瘤體多顯示為圓形或橢圓形暗區(qū)，邊界清晰整齊。內(nèi)部回聲分布均勻，呈弱光點(diǎn)，后壁線完整，有側(cè)方聲影。腫瘤后方回聲增強(qiáng)。如有鈣化時(shí)，鈣化點(diǎn)后方可出現(xiàn)聲影。
　　4.液晶熱圖
　　腫瘤為低溫圖像或正常熱圖像，皮膚血管無異常。
　　5.紅外線透照
　　腫瘤與周圍正常乳腺組織透光度基本一致，瘤體較大者邊界清晰，周圍沒有血管改變的暗影。
　　6.針吸細(xì)胞學(xué)檢查
　　針感介于韌與脆之間，針吸細(xì)胞量常較多。診斷符合率約90%以上。診斷本病時(shí)主要應(yīng)與乳腺增生癥、乳腺癌相鑒別。
　　7.活檢
　　纖維瘤外有包膜，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可見許多排列不整齊的裂隙。
　　鑒別診斷：
　　1.乳腺囊性增生病
　　本病好發(fā)于30～40歲，典型表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)乳腺有界限不清的條索樣腫塊。或扁狀增厚組織，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，有明顯壓痛，疼痛與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，經(jīng)前1周疼痛明顯，月經(jīng)來潮疼痛即緩解。
　　有些乳腺囊性增生為單一腫塊，邊界清楚，可自由推動(dòng)，因腫塊有一定的張力或腫塊較深，觸診時(shí)有實(shí)質(zhì)硬韌感，而有些纖維腺瘤邊界不太清楚，或由很多小而多發(fā)纖維腺瘤生長(zhǎng)一塊，故兩者易誤診，需病理進(jìn)一步確診。
　　2.乳腺癌
　　有些乳腺癌臨床表現(xiàn)可多種多樣，尤其是腫瘤直徑小于1cm且位于乳腺深處的乳腺癌，酷似纖維腺瘤。如輕輕推移腫瘤發(fā)現(xiàn)腫瘤與皮膚有粘連，即使是輕度粘連也要首先考慮到乳腺癌的診斷，可借助特殊檢查有一定幫助，但最后仍需病理確診。
　　3.大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
　　腫瘤多位于乳腺中間帶或近乳暈部，腫瘤呈囊性，大多伴有血性乳頭溢液。極少數(shù)乳腺纖維腺瘤呈囊性感，觸診時(shí)與大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤很相似，個(gè)別乳腺纖維腺瘤因腫瘤生長(zhǎng)突入大導(dǎo)管中伴有乳頭血性溢液，易誤診為乳頭狀瘤。
　　4.乳隙脂肪瘤
　　乳腺脂肪瘤易與纖維腺瘤囊性變者相混淆，但乳腺脂肪瘤極少見，多發(fā)生在脂肪豐富的乳腺中。X線及透照檢查可協(xié)助診斷。

　　乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術(shù)，完整切除后很少復(fù)發(fā)。并送病理活檢，這不僅因?yàn)槿橄倮w維腺瘤不能自行消退，并可逐漸增大，而且可以預(yù)防惡變的可能。此外，尚有中醫(yī)中藥治療及激素療法等病因治療。激素治療不常用。
　　盡管手術(shù)是乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法，但并不意味著只要一發(fā)現(xiàn)腺瘤就需立即手術(shù)，而是應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)證，不能一概而論。25歲以內(nèi)的女性，瘤體不大，診斷明確者，可選擇適當(dāng)時(shí)期手術(shù)。35歲以上或老年婦女，診斷不能肯定者，均應(yīng)手術(shù)切除。手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，以腫瘤為中心作放射狀切口，切除范圍要大些，將整個(gè)腫瘤及周圍的部分正常組織一并切除，或?qū)⑹芾鄄课坏娜橄俳M織做區(qū)段切除。決不能單純將腫瘤挖出，以防增加復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，此點(diǎn)甚為重要。錢禮報(bào)道即使做區(qū)段切除，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能。由于手術(shù)切除不完全，而多一次復(fù)發(fā)便增加一次惡變的可能。如手術(shù)前可疑有腫瘤惡變者，在手術(shù)切除后即迭冰凍切片，如為惡性變即行乳腺單純切除。如腫瘤平時(shí)生長(zhǎng)緩慢，在沒有任何促使腫瘤增長(zhǎng)的因素下，如妊娠、外傷等腫瘤突然增長(zhǎng)很快，應(yīng)考慮腫瘤發(fā)生粘液性變，應(yīng)立即手術(shù)切除。
　　乳腺纖維腺瘤的手術(shù)需在治療疾病的同時(shí)，注意乳腺的功能及美感。因?yàn)槎鄶?shù)患者為青年女性，甚至有相當(dāng)一部分尚未結(jié)婚，當(dāng)這些患者的纖維腺瘤需要手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)考慮到患者將來哺乳的需要，而行以乳頭為中心的放射狀切口，不致?lián)p傷乳管；切口應(yīng)盡量小而美觀，使愈合后的瘢痕縮小到最小程度。此外，在行纖維腺瘤手術(shù)時(shí)，常規(guī)應(yīng)做病理檢查，不要認(rèn)為腺瘤是良性的，而且極少發(fā)生惡變，不做病理檢查無妨，這是十分錯(cuò)誤的。須知，常規(guī)的病理檢查，并在一段時(shí)期內(nèi)保留采集的組織塊標(biāo)本，不僅對(duì)臨床診斷能力的提高有益，而且還可以對(duì)其進(jìn)行研究，提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平。

　　預(yù)后：乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，手術(shù)切除預(yù)后良好，手術(shù)切除徹底者多不再復(fù)發(fā)，但少數(shù)病人在乳腺他處或?qū)?cè)乳腺內(nèi)可新生纖維腺瘤，所以手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查。
　　乳腺的腫塊纖維瘤疾病肝郁肝火旺，氣血淤滯現(xiàn)象多，注意飲食的均衡性，可以適當(dāng)?shù)男那槭鏁常喑允卟恕?br>　　1、堅(jiān)持低脂肪飲食，常吃些瘦肉，雞蛋及酸奶。
　　2、乳腺纖維瘤飲食要定時(shí)，定量，少食多餐。
　　3、多吃含維生素A，C，E的食品，多吃綠色蔬菜和水果。
　　4、保持大便通暢，便秘病人應(yīng)吃富有纖維素的食物及每天喝一些蜂蜜。
　　5、常吃含有能抑制致癌作用的食物，如苤藍(lán)，包心菜，胡蘿卜，油菜，蒜，植物油，魚等。
　　6、不吃鹽腌，煙熏，火烤和油炸的食物，特別是烤糊焦化了信物。
　　7、乳腺纖維瘤飲食應(yīng)保持新鮮，不吃發(fā)霉變質(zhì)的。

　　1.愛護(hù)乳房，堅(jiān)持體檢
　　每個(gè)不同年齡段的女性都應(yīng)堅(jiān)持乳房自查，每月的月經(jīng)干凈后進(jìn)行；30歲以上的女性每年到乳腺專科進(jìn)行一次體檢，40歲以上的女性每半年請(qǐng)專科醫(yī)生體檢一次，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
　　2.保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏
　　克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。
　　3.正確對(duì)待乳腺疾病，不可諱疾忌醫(yī)
　　發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊后立即找乳腺專科醫(yī)生檢查，配合治療。盡管乳腺纖維瘤是良性腫瘤，但也有惡變的可能，特別是妊娠哺乳期間瘤體增長(zhǎng)很快或年齡偏大，病程較長(zhǎng)，或伴有乳腺增生或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就診，防止病情變化。每個(gè)女性朋友應(yīng)做到早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療，特別關(guān)注自己的乳房。

　　乳腺癌和乳腺小葉增生