細說疾病：中醫如何看待生病的原因

從中醫學的角度看,病大致分成三類,一類是先天性的疾病,由于父母的身體狀態不好,帶來了先天性的疾病,比如五遲(立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲)、五軟（頭軟、項軟、口軟、手足軟、肌肉軟），生下來就長不高、智商低等。現代醫學稱之為遺傳性疾病。對于準備要孩子的人來講，不酗酒少熬夜，保持良好的身體狀態是非常重要的，是預防后代先天性疾病一個很重要的因素。另外，近親不許結婚，也是為了防止先天性疾病。

還有的病是生下來以后得的，這叫后天性疾病。后天性疾病首先和人是吃五谷雜糧的有關系。人生下來以后，如果不給他飯吃，他最多活七天；如果不讓他呼吸，他最多活半個小時。呼吸之氣和水谷之氣是維持生命的動力。如果把呼吸之氣和水谷之氣進行區分的話，呼吸之氣跟環境的變化最密切。如果孩子生下來以后，老待在被污染的房子里，父母提供的元氣再好，可能也會得病。人生活的自然環境對后天的身體狀態起到重要的作用。

除此之外，人還有另外一個層面的疾病，就是心理壓力所造成的疾病，這是人所特有的。因為人具有非常完全的精神生活、情志生活，我們常說的“七情六欲”是人所特有的，而且是最完整的。情志對人的影響很大。

從中醫角度看，把生病的原因大致分為三類。第一個是外因，就是人只要生活在自然環境里，就逃脫不了春夏秋冬的變化。中醫把自然輸送的氣候變化歸結為六類，叫“風寒暑濕燥火”，這是正常天氣的變化。如果您和自然環境能夠保持一種和諧的狀態，就不會得病。如果您非要反其道而行之，違背了自然規律，肯定會生病。中醫把它叫做外因。

第二個原因叫內因，即“喜怒憂思悲恐驚”，就是七情的過度變化會導致疾病。作為一個中醫大夫，我看病的時候首先要分析，您的病是外因造成的還是內因造成的。外因叫“外感”，內因叫“內傷”，這是兩個最主要的原因。

另外還有一個病因，叫做“不內外因”，是指什么呢？一個是飲食不規律造成的疾病，中醫叫“飲食內傷”。有的小孩碰上好吃的，就吃得特別撐，不好吃的就不吃。還有的女孩為了減肥，天天光吃菜不吃飯，中醫把這些都歸為“不內外因”。就是您自己本來可以調節，但是沒有調節。另外，還有一種“不內外因”就是房事過度。男歡女愛本來是正常的，孔子都說了，食色，性也。但如果過度，也會導致疾病的發生。

從中醫角度看，后天的疾病不外乎就這么三個原因。仔細一想，現實中確實如此。比如說現在特別流行的“三高癥”，高血脂、高血糖、高血壓，就是不內外因導致的。攝入的熱量太多、運動太少、生活不規律等等。有很多代謝性的疾病也跟不內外因有關。

人生病了找大夫的時候，首先要向大夫敘述他的主癥，發燒了，頭疼了，惡心了，頭暈了，嘔吐了，睡不著覺了等等，這些都是我們能感覺到的病癥。最痛苦的是，我們找大夫訴說不舒服的感覺，但不知道自己得的什么病。比如，您找我說，大夫，不行，我頭特別疼，沒法工作了。這種情況在現代醫學中肯定讓您做腦電圖，要看是血管的問題還是神經的問題。

中醫怎么辦呢？以頭疼為例，我首先要問您，您是一直頭疼啊，還是偶爾頭疼？除去頭疼以外，有沒有發熱、怕冷的感覺？問這些是要做一個分析，您的頭疼是由于異常氣候變化所造成的還是內傷所造成的。中醫在看病的時候，首先得分清楚外感和內傷。如果您說不是一直頭疼，就是最近不行，不流鼻涕，身上怕冷。我首先想到可能是自然界的氣候環境不和諧造成的，是外感病。

簡單確定為外感病還不行。我還得問您，您這頭疼是前額疼、兩邊疼、后腦勺疼還是腦袋頂疼呢？為什么要問呢？因為按照中醫的經絡學說，前額疼跟脾胃疼有關系，兩邊疼跟肝膽有關系，后腦勺疼跟太陽經有關，腦袋頂疼跟肝經有關。當您把頭痛的部位告訴我以后，我就知道您這個病是在肝上、脾胃上還是在太陽經上。這就給我的辯證論治提供了依據。中醫大夫在問的過程中，實際上就在進行著充分的思考。

如果說您以前不頭痛，突然間頭痛了，又沒有任何其他的癥狀，比如流鼻涕、怕冷、發熱等等，就是昨天跟老公剛吵完架，嘴里也是苦，不想吃東西。這種頭痛顯然不是外感性的，而是內傷性的，是由于肝火上揚所造成的，這時候中醫就要清理肝熱了。

中醫診斷疾病就是辯證論治的過程，中醫看病是從證入手，因為病人找我看病的時候，首先要敘述的就是哪里不舒服。我從他不舒服的地方切入，通過綜合分析找出病根。治病必求其本，本者本于陰陽。中醫最后診斷的結果是要看出病人的陰陽不調到底是哪里不調，這是中醫非常核心的理念。

望聞問切在中醫診病中是密不可分的，作為中醫大夫我坐在這兒，從病人進門一開始一直走到這里，我一直在觀察他的氣色、神態，這就是望。在和他的交談中，聽聲音是高亢的、低沉的還是沙啞的，這是聞。問診是中醫必不可缺的，病人跟她老公吵架了，我怎么知道呢？病人必須要告訴我。最后一步就是號脈，我號完脈以后，可能會得出結論，病人的肝火太旺了。去找中醫大夫看病的時候，一定要把自己最不舒服的地方告訴他，這是中醫在辯證治療中最主要的依據。中醫不像西醫，頭疼就給開點去疼片，他要從這個地方入手，看出病人五臟六腑到底哪里不好，看看病人是跟自然界不協調了，還是他自己的內在狀態不協調。

中醫的辯證論治不奇怪，也不復雜。很多老中醫“望而知之謂之神”，您一進去他就知道得的什么病，就是因為他看的病人太多了，這一類病人進來，他就已經大致看出來了。這就像夏天買西瓜一樣，首先得看西瓜的外形是不是光溜；還要問一下賣瓜的，西瓜是從大興拉來的還是從密云拉來的；完了還要拍一拍西瓜，聽一聽。如果想不把西瓜切開就買個好瓜，就必須通過望聞問切。中醫看病其實就是這個道理。

還拿西瓜舉例。您把三個西瓜拿來，給一個很有經驗的老瓜農看，他一看就知道哪個是生的，哪個是熟的，哪個是婁的。因為他經過長期的觀察，已經很有經驗了。您沒那么豐富的經驗，就得拍一拍。拍，其實就是中醫的號脈。在望聞問切里，切脈是最后一步，是“神圣工巧”中的“巧”。

我有進修會遇到這樣的病人，說我沒什么特別不舒服的，就是聽完您講課，覺得挺好的，想讓您看我有病沒病。他說不準自己有什么感覺，這時候大夫就要通過號脈來檢查。號脈有三個問題是必須注意的，第一個要注意的就是病人的脈象和春夏秋冬是不是一致。不同的季節，人的脈是不一樣的。中醫講是春弦、夏洪、秋毛、冬石。春弦就是說正常人從立春開始到初夏的這段時間里，脈象應該帶有一種弦像，就是手按在脈上的時候，有一種按在琴弦上繃緊的感覺。因為人和自然界是統一的整體，春天的時候人的氣血從里向外走，但是負面的環境是閉合的，所以就必然受到一種阻力，這種阻力就體現為弦脈。如果春天的脈象多少帶有弦象的癥狀，說明和季節是相符的。

到了夏天，人的氣血全到外面來了，里面的氣血不足了，這時候脈象應該是洪大的，像洪水似的，有很大的波峰。夏天號脈的時候，輕輕一搭，就能感覺到很強的脈博的沖擊。

秋天的時候，輕輕按上的時候能感覺脈搏的存在，但是手稍微重一下，往下一按，空了，就像按在水上的木頭一樣，浮在水面上有感覺，往下一按沒感覺了。因為一入秋，人的氣血就開始從負面向里面收了，外面盡管還在夏天洪大的臟的外形存在，但是里面的力量已經不足了。所以翻身用力一按，沒了。

到了冬天，正常的脈象不應該是浮的，重按下去按到筋骨，能感覺到脈搏非常充盈。因為這時人體所有的營養都到里面去了，而外面相對不足了。就像冬天的時候樹葉沒了，營養都到根部一樣。

中醫稱這四種脈象為正常脈象。如果我在夏天的時候給您號脈，輕輕一按根本感覺不到，必須按到筋骨的時候才感覺得到，這就是沉脈。這說明您的陽氣很弱了，夏天應該生發的時候您都生發不起來，這就是病脈了。大夫心里就該掂量一下了，夏天氣血應該出來的時候它都出不來，那等到冬天氣血不出來的時候，它是什么樣呢？

中醫在看病的過程中，他的號脈是和四時密切相關的，這是沒有病的人去找我號脈時我首先要注意的。如果什么癥狀都沒有，我首先要看的就是您現在的脈象和四季是不是同步。如果同步，有病也不重；如果不同步，那就要找到問題所在。

第二點要注意的就是人是不是有胃氣。一個人身體好不好，首先要看他能不能吃東西。廉頗老矣，尚能飯否？如果一個人生病挺厲害，但是吃東西還行，這時候就比較好治療。因為脾胃是氣血生化的源泉，如果還能吃進東西，那么整個氣血的運化還能夠產生精氣神；要是什么都不能吃了，精氣神就沒有了。所以中醫特別注重胃氣的有無，胃氣實際上是中醫對于整個消化吸收功能的一個總體概括。胃氣在脈象上的表現非常和緩，就是按到那個脈上，它來去很均勻，很和緩，不是一會兒大一會兒小一會兒緊一會兒慢。我這一呼一吸，病人的脈搏是四到五下，這就表示正常。中醫說“有胃氣則生，無胃氣則亡”，假如春天按病人的脈就像按在刀背上，這就不是好現象了，說明病人沒有胃氣了，這時候病人所表現出來的叫“真臟脈”。中醫號脈的第二點要特別注意脈搏的和緩與不和緩。

第三個叫“脈貴有根”。什么叫“有根”呢？每個人的手掌后邊都有一個高高的骨頭，掌后高骨上的脈搏叫關脈，從關（脈）的這個高骨到手的魚際，中醫叫做一寸，這一寸就是您的大拇指的橫斷面。掌后高骨定名為關，關前為寸，關后為尺。醫生下手號脈的第一個批判所在位置就是寸關尺三步上。左手的寸關尺看的是心、肝、腎，右手的寸關尺看的是肺、脾胃和命門，命門也是腎的一部分。左手是腎陰，右手是腎陽。所以醫生號脈的時候，是在脈搏不同的波動中去感覺身體內在的狀態。

中醫非常注重人的腎氣在身體中的作用。如果兩個尺脈非常有力，說明盡管一個人病很重，根還活著，他還有緩；如果別的脈都很好，就是尺脈怎么也按不著了，那就是樹枝還活著，根死了，就說明病重了。

脈搏和四季的關系，脈搏和胃氣的關系，脈搏和腎氣的關系，是中醫用號脈去判斷疾病、認識疾病的一基本方法。號脈一點也不神秘，好的中醫大夫能夠通過三個手指頭對脈搏進行分析，判斷一個人的身體是好還是不好。真正的好大夫如果看到您六脈都很平和，就會建議您吃五谷雜糧就行，不用吃藥。