一、AHF的診斷 1、BNP、NT-proBNP或MR-proANP有助于AHF的診斷及鑒別診斷。 2、立即監測Tnl/T、Cr和BUN、電解質、血糖和全血細胞計數。 3、疑似急性肺栓塞需檢測D-二聚體，不需要常規檢查動脈血氣。 4、診斷AHF的切點是BNP＞100ng/L或NT-proBNP＞300ng/L。 5、cTnT/cTnI用來評價是否存在心肌損傷或壞死及其嚴重程度。 6、ST-2、Glactin-3、NAGEL、CYSTATIN-C等是評價心衰和相關臟器損傷的新標志物。 二、AHF的處理流程 治療AHF時，首先要評估患者的基礎心血管疾病、AHF發作的誘因、病情的嚴重程度，并估計預后及治療效果。 三、AHF的藥物治療 AHF的藥物治療可選擇阿片類藥物（嗎啡，Ⅱa類，C級）、洋地黃類藥物（Ⅱa類，C級），也可選擇多巴胺（Ⅱa類，C級）、多巴酚丁胺（Ⅱa類，C級）、磷酸二酯酶抑制劑（Ⅱb類，C級）、左西孟旦（Ⅱa類，B級）等正性肌力藥。 起始可靜脈給與20mg～40mg呋塞米，若患者存在容量負荷，應根據其AHF類型確定利尿劑劑量。若患者收縮壓正常或偏高（SBP≥110mmHg），可靜脈注射血管擴張劑。強心苷類藥物和β受體阻滯劑可作為合并房顫時室率控制的藥物。 （1）不推薦阿片類藥物作為AHF患者常規用藥。 （2）僅少數AHF患者需要擬交感神經活性藥物或血管加壓藥。 （3）指南指出，對于SBP＞110mmHg的患者，沒有指征使用血管收縮藥物；或者當低心排血量改善后，即停用擬交感神經活性藥。 四、AHF的非藥物治療 院前階段的 AHF患者應盡早開展無創監測，給予呼吸困難患者無創通氣。若患者氧飽和度＜90%，需將氧療法納入常規治療。此外，根據患者血壓情況和（或）充血程度決定是否給予藥物治療，并在早期行利鈉肽監測。 IABP可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量，增加CO。適用于（Ⅰ類，B級）： （1）急性心肌梗死或嚴重心肌缺血并發心源性休克，且藥物治療不能糾正。 （2）伴血流動力學障礙的嚴重冠心病患者。 （3）心肌缺血或急性重癥心肌炎伴頑固性水腫。 （4）作為左心室輔助裝置或心臟移植前的過渡治療。 適用于心跳呼吸驟停而進行心肺復蘇患者、合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者。入院后評估患者血液酸堿度輔以血氧飽和度（SpO2）檢測，若SpO2＜90%，考慮氧療；呼吸窘迫患者，盡早無創通氣。 （1）無創呼吸機輔助通氣（Ⅱa類，B級）推薦用于經常規吸氧和藥物治療仍不能糾正的肺水腫合并呼吸衰竭，能配合呼吸機通氣的患者。 （2）氣道插管和人工機械通氣適用于心肺復蘇時，嚴重呼吸衰竭患者。 （1）出現高容量負荷（如肺水腫或嚴重的外周組織水腫）或對利尿劑抵抗時，即可考慮超濾治療。 （2）腎功能進行性減退，血肌酐＞500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情況可行血液透析治療。 （3）UNLOAD研究顯示，AHF患者超濾治療，再住院率減少44%，看急診患者減少52%。 （4）AHF患者超濾后，體重、呼吸困難都較超濾前改善。 五、AHF患者出院注意事項 AHF患者臨床狀況會在入急診后幾小時發生顯著變化，初始治療后，若患者主訴病情改善，且靜息心率＜100bpm、無站立低血壓、尿量正常、室內血氧飽和度＞95%、無或中度腎功能惡化，即可考慮出院。新發AHF患者不能從急診直接出院回家，需在中間病房治療。患者出院后，應啟動慢性疾病管理計劃，一旦有失代償征象立即治療。 六、AHF患者病情穩定后的后續處理 AHF患者入院后至少第一個24h要連續監測心率、心律、血壓和SaO2，至少每天評估心衰相關癥狀、治療的不良反應及容量超負荷相關癥狀。 AHF患者病情穩定后，若無基礎疾病，在消除誘因后，無需心衰相關治療，但要避免AHF誘發因素；若伴有基礎疾病，應針對原發疾病進行積極有效的治療、康復和預防。 |
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