寶寶心里苦啊，要不來點黃連吧……

一張經(jīng)方就是一個人

田原：《傷寒論》是一本圣書，是一部不朽的中醫(yī)學的經(jīng)典著作，是中醫(yī)配方的始祖。但是后人一直摸不透的是，張仲景沒有藥物學，《傷寒論》是本方書。那么，張仲景是如何認識每一味藥的功能？

黃煌：這個問題好。他是怎么用每味藥的？歷史上也沒有任何記載。有人說《神農(nóng)本草經(jīng)》是《傷寒論》的源頭。《神農(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最古老的藥物學著作，與《傷寒論》應該關系密切，但是細細看來，兩本書的風格還是不一致的。何以見得呢？首先，《神農(nóng)本草經(jīng)》共收錄 365味藥，為什么是 365味藥？和天數(shù)相應。全書的藥物分類是上中下三品分類，上品是長生不老的，比如說，吃了以后能夠輕身，延年不老，做神仙啊。而且你看這里面的功效大多都是悅顏色、水上飛等等。這說明《神農(nóng)本草經(jīng)》和東漢盛行的黃老之學、神仙學密切相關。所以說，《神農(nóng)本草經(jīng)》雖然是談藥物，其中有豐富而且重要的用藥經(jīng)驗，但編著者的出發(fā)點是在養(yǎng)生，是在成仙。

田原：《神農(nóng)本草經(jīng)》是一本養(yǎng)生家的書。

黃煌：對。一本服食家的書，還不是屬于臨床醫(yī)生治病的書，或者說，不是疾醫(yī)的書。那么張仲景的藥物學，就不能局限在《神農(nóng)本草經(jīng)》。

80年代中期，我在南京醫(yī)學院圖書館看到了一本日本古籍，書名叫《藥徵》，這是日本古方派代表人物吉益東洞所撰寫的，他的《藥徵》也是研究張仲景的藥物學，其思路是通過《傷寒論》、《金匱要略》的方，通過經(jīng)方來研究藥，他對經(jīng)方方證進行歸納分析，最后提取藥證。

我借鑒了這種研究思路，在仲景方中，凡是用藥超過 3次以上的，我就可以來分析、歸納、總結。

田原：這個思路好。

黃煌：比如黃連，我找最大量方，哪張方用黃連的量最大，這個方證呢，就可以把它定為是黃連的藥證；然后，再看最簡的配伍方，比如黃連阿膠湯，只有四味藥，配伍最簡單，黃連阿膠湯的方證是“心中煩、不得臥”，就可以視為黃連證。原來，在古人的眼睛里面，黃連既不是什么消炎藥，甚至也不是清熱藥，那時沒這個概念，在張仲景眼睛里，黃連就是除煩藥。“心中煩，不得臥”，煩躁不安，翻來覆去，沒法睡覺，那種狀態(tài)要用黃連，而且大劑量用黃連，要用四兩。喔，黃連抗焦慮，原來是除煩藥！對吧？后世用黃連，也有這方面的經(jīng)驗，后世有張方叫“交泰丸”，成分是黃連、肉桂，用來治療失眠。還有一張方，叫“朱砂安神丸”，也用的黃連。煩，是一個使用黃連最主要的指征。所以凡是用黃連的，都有心煩，都有失眠。

田原：張仲景用黃連，還有小劑量的嗎？

黃煌：有。只用一兩的如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等，小劑量的黃連干什么？張仲景沒有講到煩，但他有講到“痞”，講到“利”，痞，就是胃里不舒服；利，就是腹瀉拉肚子。這種用法，那就和我們現(xiàn)在差不多，黃連用來治療消化道的炎癥，上腹部難受，他就用黃連，黃連治痞。痞的同時會有煩嗎？也有，只是比較輕，沒有黃連阿膠湯那么嚴重。臨床上，很多胃病的人睡眠都不太好，所謂“胃不和則臥不安”。

田原：小小黃連大文章。記住了。我記得有醫(yī)家講過，“黃連清火第一，敗脾第一”。

黃煌：所以我們在使用黃連的時候，必須重視患者的精神狀態(tài)。就是我們前面講過的，很多藥都和大腦有關，煩躁不安的人，注意力不能集中的人，那個時候用黃連才有效。如果已經(jīng)是精神萎靡，話也講不動，心跳又緩慢，這時候黃連就不能用。張仲景《傷寒論》的精妙之處，是用白描的手法，給你勾勒出一個方人出來，活生生的一個人，一個鮮活的人在我面前，“心中煩，不得臥”，不就是一個翻來覆去，爬起來又躺下，焦慮不安的那個人嗎？我說，我們學經(jīng)方，如果能把每個方人在腦海中顯影了，學習就成功了……一張經(jīng)方一個人，一百經(jīng)方一百個人，經(jīng)方已經(jīng)個性化了，已經(jīng)擬人化了，這是古代經(jīng)方的魅力，這是《傷寒論》的魅力！如果你一百個經(jīng)方人熟悉了，記住了，以后臨床上望、聞、問、切，一下就能知道開什么經(jīng)方了。

田原：如此理解與使用經(jīng)方，一張經(jīng)方一個人，不管怎樣說，經(jīng)方穿越了時空。您有統(tǒng)計了多少種藥人和方人？

黃煌：我說的藥人，不過是桂枝體質、麻黃體質、柴胡體質、大黃體質、黃芪體質、半夏體質、人參體質等幾種，這些藥人，就是適合比較長時間并大劑量服用這種藥物及其配方的人群。方人比藥人更細一些，所以數(shù)量比較多，應該說絕大部分的經(jīng)方，都有對應的適用人群，這都可以看做是方人。

比如說，我臨床比較多見的方人有桂枝湯人、小建中湯人、大柴胡湯人，柴胡加龍骨牡蠣湯人、溫經(jīng)湯人、溫膽湯人、桂枝茯苓丸人、當歸芍藥散人、防己黃芪湯人、防風通圣散人、五積散人、荊芥連翹湯人，等等。我的治學原則是不求其全但求其真，我只是將臨床上發(fā)現(xiàn)的、那些常見的人群特征作了一些粗略的描述，而且這么多人，多是亞洲的黃種人，所以，是不全的，并沒有對全人類做一個體質的歸類或分析。隨著臨床經(jīng)驗的積累，不排除還會有新的方人出現(xiàn)，慢慢地，一步一步來歸納總結。比如，現(xiàn)在一些經(jīng)方研究者就提出了當歸體質、附子體質，還有很多方人，如烏梅丸人、薯蕷丸人等。我期待這些經(jīng)驗能夠與大家共享。

田原：事實上您在做一個歷史與現(xiàn)代的對接工作。

黃煌：我在嘗試把古代的東西用現(xiàn)代的語言來詮釋，試圖破解古方使用的一些密碼，這就是我的興趣。我發(fā)現(xiàn)，很多經(jīng)方使用的密碼隱藏在古籍的字里行間，隱藏在非常簡略的表述之間，一直沒有能夠破譯，我就是想做這個工作。一些研究的成果，記載在我的一本小書里，書名《張仲景五十味藥證》。我研究了張仲景五十味常用的藥物，研究了他用這些藥物的規(guī)律和指征。

田原：現(xiàn)在中藥非常多，幾千種，就是中藥房里面，最少也有二三百種。真是很難辨識使用。

黃煌：其實關鍵的常用的，也就那么幾十味，張仲景的使用頻率達 3次以上的，就是這 50味藥。