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冠心病心衰 張友蓮，女，82歲。2015年4月9日 反復(fù)陣發(fā)性胸痛10年,胸悶氣促3年.再發(fā)加重2周.刻診: 高枕，氣短，上下氣不相續(xù)接，下肢、顏面浮腫，納差，腹脹，小便少，畏寒，口干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈結(jié)代。既往有高血壓病史。 西醫(yī)診斷：冠心病，房顫，心衰 中醫(yī)診斷:心衰 辨證分型:心脾氣虛,陽(yáng)虛水停 方藥：心康飲加減 處方：白參10，黃芪30，升麻5，柴胡5，桔梗10，茯苓30，薏苡仁30，附子10，桂枝6，生姜皮10，大腹皮10。 ×14付 辨證思路：心衰患者，證見(jiàn)氣短，上下氣不相續(xù)接，脈結(jié)代必為宗氣虧虛，蓋宗氣“貫心脈以司呼吸”，故藥用白參、黃芪、升麻、柴胡、桔梗升補(bǔ)宗氣。納差，腹脹乃水濕困脾，故用茯苓、薏苡仁、生姜皮、大腹皮配參芪健脾利水，理氣除脹。下肢、顏面浮腫，小便少，畏寒，為腎陽(yáng)虛，不能化氣利水，故藥用桂、附相伍溫陽(yáng)化氣利小便。口干，乃下焦陽(yáng)虛，不能蒸騰氣化，水津不能上布所致，溫陽(yáng)本為正法，勿須另用藥。 2015年4月29日 水腫消，納增，大便日3次。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)。 處方：白參10，黃芪30，升麻3，柴胡5，桔梗10，茯苓30，薏苡仁30，附片5，桂枝6，生姜皮10，大腹皮10，陳皮10，白術(shù)15，炙甘草10. ×14付。 辨證思路：大便日行3次，乃脾氣下陷不能固攝，方中佐入陳皮、白術(shù)，乃合補(bǔ)中益氣湯益氣升陽(yáng)固攝之意。 2015年9月24日 服上方后，病情一直穩(wěn)定。近日又現(xiàn)腹瀉，畏寒，下肢微腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 處方：附子6，干姜6，白參10，白術(shù)10，茯苓30，炙甘草10，葛根30，神曲10，黃芪30，薏苡仁30，生姜皮10，大腹皮10. ×14付 辨證思路：腹瀉，畏寒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，當(dāng)?shù)湫偷钠㈥?yáng)虧虛之證，故方以附子理中湯溫運(yùn)脾陽(yáng)，加葛根升清以止瀉，伍神曲助參術(shù)以健脾。下肢微腫，為脾虛不能運(yùn)化水濕，方以黃芪配薏苡仁、生姜皮、大腹皮健脾利水。×14付 |
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