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一些老年人在決定行介入治療置入支架時，醫(yī)生都會征求患者及家屬的意見：使用哪種支架？一般患者和家屬對各種支架了解不多，很難作出明確的選擇。許多人只好回答：用最好的支架，或聽大夫的意見，或用最便宜的支架等。因此，了解常用支架的性能及其優(yōu)缺點大有裨益。 ①目前使用的支架絕大多數(shù)都是藥物涂層支架，這種涂層藥物主要是為了防止支架置入 體內(nèi)后出現(xiàn)再狹窄。藥物涂層支架有國產(chǎn)的和進(jìn)口兩類，其價格相差將近一半，但國產(chǎn)的藥物支架質(zhì)量也是可靠的，與進(jìn)口支架相比，其近期及遠(yuǎn)期效果沒有明顯差異。對于經(jīng)濟(jì)條件不是十分寬裕的患者家庭來說，置入國產(chǎn)支架是完全可行的。置入藥物支架后，需要堅持服 用雙聯(lián)抗血小板藥物。 ②對于不能耐受較長時間服用抗血小板藥物的患者，選擇置入金屬裸支架（非藥物支架）更合適：如有消化性潰瘍病史；某些肝病患者；血小板減少或功能不全的患者；其他疾病導(dǎo) 致凝血功能障礙者。當(dāng)然最終還要醫(yī)生做出綜合評價。 ③支架置入后出現(xiàn)再狹窄的病人，再次置入支架時要特別慎重，可能該患者對抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）產(chǎn)生抵抗，再次置入藥物支架可能仍然出現(xiàn)再狹窄。需檢測血栓彈力圖，了解患者對阿司匹林、氯吡格雷的反應(yīng)，若存在抵抗，可置入金屬裸支架，并調(diào)整抗血小板藥物及抗凝藥物。 不管置入進(jìn)口或國產(chǎn)支架，金屬裸支架或藥物支架，都是可以持續(xù)使用終生、不需更換的。 老年人冠狀動脈支架術(shù)后還會復(fù)發(fā)嗎？ 許多病人認(rèn)為冠心病動脈支架術(shù)或搭橋術(shù)治療冠心病便“根治”了。其實，這兩種方法 都不能根治冠心病，它是冠狀動脈狹窄擴(kuò)張或再通，或者重建了一條旁路達(dá)到緩解病人心肌 缺血癥狀的目的。 支架置入冠狀動脈后里面血管內(nèi)膜可能還會增生，膽固醇沉積，造成再狹窄，其它部位 的血管因為病因也并未除去，所以，也有可能再狹窄。搭橋術(shù)所用“橋”來自人體的靜脈或 動脈，搭橋后大部分人術(shù)后病人心絞痛癥狀可能完全消失，甚至無需服用藥物就能正常生活 和工作。但是，因為它是自體的血管，搭橋術(shù)后所搭的“橋”還會發(fā)生粥樣硬化而進(jìn)一步狹 窄。靜脈“橋”壽命只有七～八年，動脈“橋”壽命稍長一點，但也會發(fā)生硬化 。總之，這 兩種方法，只適合救急，并不能治愈疾病。 因此，不是冠心病做了介入手術(shù)植入支架，或者外科冠狀動脈旁路移植（搭橋）以后， 就萬事大吉了。必須把血糖、血脂、血壓都嚴(yán)格控制好，堅持抗血小板治療，這都是影響預(yù) 后的很重要的因素。 |
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