|
前言 在醫(yī)學高度發(fā)達的今天， 為什么你的病總也治不好？ 2015年5月22日的新聞11報道：慢性病的形成原因——生活方式！ 導讀： 全球范圍內(nèi)每10秒就有1個糖尿病患者死亡，2個人被診斷為新發(fā)糖尿病。 2007年全球約有2.46億人患糖尿病，其中46%為40－59歲勞動力人口。 國際知名學術(shù)期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》2010年發(fā)表了一篇中華醫(yī)學會糖尿病學分會專家撰寫的論文，指出中國現(xiàn)有9240萬成人患有糖尿病，其中男性5020萬，女性4220萬。20歲以上成人糖尿病的患病率達9.7%。其中，男性患病率10.6%，女性患病率8.8%。1.48億人處于糖尿病前期，比例達15.5%。更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情況。是2002年調(diào)查數(shù)字的3倍以上，更超過了國際糖尿病聯(lián)盟對中國的估計。 糖尿病 糖尿病是糖代謝障礙所致的血糖過高并經(jīng)尿排出，從而導致體脂和蛋白質(zhì)的大量分解，表現(xiàn)為高血糖、糖尿、多尿、多食、多飲、消瘦和衰竭。 一組起因于胰島素分泌損傷、胰島素作用缺陷或二者兼有的代謝紊亂。 胰島素參與葡萄糖的攝取、利用和脂肪沉積。 任意兩次空腹血糖≥7.0mmol/L，或任意一次血糖≥11.1 mmol/L，并出現(xiàn)DM相關(guān)癥狀。 葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1 mmol/L。 一次空腹血糖在6.7-6.9mmol/L稱為空腹血糖受損。 有空腹血糖受損或葡萄糖耐受異常（給予葡萄糖后2小時血糖≥7.8-11mmol/L的個體患有前糖尿病。 一、糖尿病的分類 胰島素依賴型糖尿病（幼年糖尿病、Ⅰ型糖尿病） 非胰島素依賴型糖尿病（Ⅱ型糖尿病） 妊娠糖尿病 繼發(fā)型糖尿病：由于其它疾病理引起胰腺損傷或嚴重的胰島素抵抗。 （一）胰島素依賴型糖尿病（Ⅰ型糖尿病） T細胞介導的自身免疫性疾病，引起胰腺β-細胞破壞而導致胰腺胰島素分泌嚴重不足，絕對依賴外源性胰島素來阻止酮癥酸中毒、昏迷和死亡。 遺傳與環(huán)境因素之間復雜的相互作用。 病毒引起自身免疫反應，或直接損傷胰腺的β細胞。 （二）非胰島素依賴型糖尿病（Ⅱ型糖尿病） 與胰島素抵抗、胰島β細胞代償性胰島素分泌不足以及不斷增加的肥胖有關(guān)。 占糖尿病患者的90％-95%，大部分患者無典型癥狀，不絕對依賴外源胰島素。 引起胰島素抵抗的因素：肥胖、遺傳和衰老。 男性的體脂分布與胰島素抵抗之間的相關(guān)性高于女性。 女性腹圍≥89cm，男性≥102cm作為胰島素抵抗增加、高血壓和血脂異常的指標。 胰島素抵抗隨年齡增長而增加。 Ⅱ型糖尿病的癥狀 傷口愈合困難 視物模糊 反復性牙齦或膀胱感染 手或足的知覺變化 許多患者無明顯癥狀，僅發(fā)現(xiàn)血糖高 （三）妊娠糖尿病 孕期發(fā)生或在孕期第一次發(fā)現(xiàn)不耐受葡萄糖。 約2％的孕婦，一般發(fā)生在第二和第三孕期。在多數(shù)情況下，分娩后耐糖量恢復正常。 華人患病率較高。 對于高風險的婦女（明顯肥胖、個人孕期糖尿病史、糖尿或高強度家族糖尿病史），應盡快進行葡萄糖耐受試驗。 中度危險的婦女應在妊娠24-28周之間進行葡萄糖試驗。 75g或100g葡萄糖負荷來確診。 空腹：≥5.3mmol/L 餐后1h：≥10.0mmol/L 餐后2h：≥8.6mmol/L 二、血糖的調(diào)節(jié) 正常情況下，血糖含量保持在恒定的范圍（3.9-6.1mmol/L或700-1100mg/L）。 血糖濃度低于8.8mmol/L時，腎小管細胞幾乎可以把濾入原尿中的葡萄糖全部重吸收，血糖濃度高于8.8-10mmol/L時，出現(xiàn)糖尿。 血糖濃度保持相對恒定是細胞進行正常代謝、維持器官正常功能的重要條件之一，特別是腦組織。 1.體內(nèi)因素的調(diào)節(jié) （1）胰島素 促進肝糖原的生成和葡萄糖的氧化分解。 促進脂肪的合成。 糖尿病時，能量不足導致脂肪大量分解，產(chǎn)生大量酮體，引起脂血癥和酮血癥。 促進蛋白質(zhì)的合成。缺乏時，蛋白質(zhì)的分解加強，消耗過多，影響組織器官的功能。 （2）胰高血糖素 加速肝糖原分解 促進糖原異生 激活脂肪組織內(nèi)的脂肪酶，促進甘油三酯的分解， 提高血液脂肪酸水平，促進酮體生成，從而抑制周圍組織攝取葡萄糖，間接升高血糖。 2.食物的調(diào)節(jié) （1）食物碳水化合物 不同類型的碳水化合物產(chǎn)生不同的血糖反應 抗性淀粉、寡糖以及膳食纖維對血糖反應的應答緩慢而平穩(wěn)。 （2）食物血糖生成指數(shù) 3.其他食物因素 糊化程度 水果中的果酸延長胃腸排空時間，降低血糖生成指數(shù) 富含脂肪、蛋白質(zhì)的食物血糖生成指數(shù)較低。 三、病因 高血糖超過腎小管的重吸收能力，發(fā)生糖尿。 因尿液的滲透壓增加，出現(xiàn)尿頻和尿量增多，導致煩躁、飲水量大增，消耗體內(nèi)大量的鉀、鈉等陽離子。 隨著葡萄糖的排出以及糖異生作用的增強，體脂和體蛋白大量消耗，產(chǎn)生酮體等有毒物質(zhì)，機體消瘦，發(fā)生神經(jīng)癥狀。 肥胖使葡萄糖利用率下降，中等肥胖者發(fā)生糖尿病的機率是正常人的2倍，而嚴重肥胖者是正常人的20倍。 女性10年內(nèi)減輕5kg體重，可使糖尿病發(fā)生率下降50％或更多。絕經(jīng)前期婦女腹部脂肪的增多可引起糖耐量異常。 四、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 （一）糖尿病本身的臨床表現(xiàn) 易于疲勞、逐漸消瘦。 多飲、多尿、多食，尿量增加3-5倍，總尿 量可達2-3L以上，有的甚至達到10L。 Ⅱ型糖尿病癥狀不明顯。 （二）并發(fā)癥 1.感染 癤癰較多見 嚴重時發(fā)生全身性敗血癥 結(jié)核：肺結(jié)核多見，發(fā)病率是正常人的3-5倍。 五、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥 皮膚真菌感染較多。其它容易感染的的部位： 泌尿生殖系統(tǒng)：腎盂腎炎、膀胱炎、真菌性陰道炎、壞死性腎乳頭炎等 膽囊炎 牙周炎、牙齦溢膿 鼻竇炎等 3.心血管病變 （1）心臟病變：冠心病（心肌梗塞、心絞痛）和糖尿病心肌病。 （2）腦血管意外：腦梗死及腦出血，可出現(xiàn)偏癱。腦出血發(fā)生率與非糖尿病患者相近，而腦梗死發(fā)生率為非糖尿病患者的4倍。 （3）下肢血管病變 合并有神經(jīng)病變時，易引起感染，導致下肢壞疽或發(fā)生潰瘍（糖尿病足），是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。 微血管和大血管病變，累積全身多個系統(tǒng)，最常見的慢性并發(fā)癥包括： 心血管疾病（CVD）：糖尿病人死亡的主要原因 腎病 視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)病變 糖尿病是造成成人失明、非創(chuàng)傷性下肢截除以及尿毒癥的主要原因之一。 六、糖尿病的治療 （一）Ⅰ型糖尿病的治療（胰島素治療） 可置于皮下更好地監(jiān)測血糖，也有利于醫(yī)師和患者及時調(diào)節(jié)治療方案。 改變生活方式 堅持每天鍛煉30 min，每周5d 降低5％體重可以顯著降低糖尿病的危險性，延遲糖尿病的發(fā)生達11.1年。 Ⅱ型糖尿病人減重6-20kg，即使沒有達到理想體重，也有明顯的效果，包括血糖改善、血漿中甘油三酯和總膽固醇水平降低。 糖尿病的營養(yǎng)干預： 目前國家老齡委與修正打造出關(guān)于健康管理制定一套管理方案： 細胞營養(yǎng)素餐包不是藥，也不是保健品，它不會給我們身體吃出任何問題，只要會喘氣的人都需要，可是又為什么吃完后又會有不同的反應呢？因為餐包給我們身體輸送體內(nèi)需要的營養(yǎng)素和原材料，當身體營養(yǎng)均衡的時候，免疫力就會提升，慢慢的就會恢復自愈力，恢復的自愈力的過程中會打亂平衡，并且會把你體內(nèi)原有的癥狀和潛在但你不知道的癥狀全部顯現(xiàn)出來，這時候我們不用擔心，向內(nèi)找原因，應該高興，因為我們知道發(fā)現(xiàn)問題比解決問題難一萬倍，所以當知道問題了我們應該高興 ，能夠接觸到細胞營養(yǎng)素，大家都是有福之人，祝福幸福到永久。 養(yǎng)成好的習慣是儲存健康，放縱不良陋習是透支生命，借口騰不出時間去健身的人，遲早會騰出時間去看病！ 身體健康，起居有節(jié)，能延年益壽。生命沒有節(jié)制，往往縮短生命。──塞萬提斯 有什么別有病，沒什么別沒錢，缺什么也別缺健康，健康不是一切，但是沒有健康就沒有一切。 健康管理從我做起，您的健康我來保障，加入健康管理體驗營吧！ 舉手之勞傳播正能量，讓患者得到有效康復。 關(guān)注健康，關(guān)注我們，為您支起一片藍天。
|
|
|
來自： 茂林之家 > 《基層醫(yī)療/慢病管理》
