7大方向，直擊痛風及高尿酸血癥的規(guī)范化治療！

作者：中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科 涂柳丹

來源：醫(yī)學界風濕免疫頻道

隨著近年來生活飲食習慣的改變，痛風和高尿酸血癥在中國發(fā)病率逐年升高，呈現(xiàn)年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)陸的趨勢。

最早的痛風指南是在2006年由歐洲抗風濕聯(lián)盟（EULAR）提出的，早期痛風治療指南強調(diào)急性發(fā)作期和并發(fā)癥的治療，近期的指南不僅強調(diào)急性期的治療，開始關注緩解期的降尿酸治療，尤其是分層的降尿酸治療。

目前認為痛風治療的最佳方案是藥物治療與非藥物治療結(jié)合的綜合規(guī)范化治療。堅持規(guī)范化治療能逐漸減少痛風發(fā)作，降低尿酸，最終逆轉(zhuǎn)和治愈痛風。

痛風及高尿酸血癥的規(guī)范化治療包括以下7個方面：

一、非藥物治療四大口訣：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水

無論是國外EULAR/ACR指南還是國內(nèi)的指南都強調(diào)非藥物治療的重要性。控制飲食特別是持續(xù)低嘌呤飲食可以減少食物中的尿酸來源。

值得注意的是嚴格控制飲食只能降低70~90 μmol/L的血尿酸，且不能過度控制飲食，只吃蔬菜和水果會因為過度饑餓乳酸增加，導致痛風發(fā)作。

另外，要堅持適量運動，控制體重，保證每日飲水2000~3000 ml，以堿性水最佳，可增加尿酸排泄，減少泌尿系結(jié)石產(chǎn)生的機會。

二、拿什么堿化你，我的尿液？

當尿液PH值小于5.5時，尿酸呈過飽和狀態(tài)，溶解的尿酸少，當PH值在6.2-6.9時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結(jié)石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿PH值維持在6.5左右最有利于尿酸結(jié)石溶解排出。

目前臨床上常用的堿化尿液的藥物為：碳酸氫鈉（小蘇打）和枸櫞酸鉀，因碳酸氫鈉對胃有一定的刺激性，建議間斷服用。

三、拒絕代謝高危因素

大量的研究證據(jù)顯示高尿酸血癥與代謝綜合征、糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風等密切相關，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。因此應積極控制高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙。

二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調(diào)脂、降壓的同時，均有不同程度的降尿酸作用，建議優(yōu)先選擇。

四、雪上加霜，避免使用升高尿酸的藥物

臨床上常用的部分藥物會導致血尿酸升高，包括阿司匹林、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

建議患者在醫(yī)生指導下合理使用藥物，經(jīng)過權(quán)衡利弊后盡量避免使用升高尿酸的藥物。

對于需要服用利尿劑的高尿酸血癥的患者，應避免應用噻嗪類利尿劑。而小劑量阿司匹林盡管升高血尿酸，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。

五、合理用藥，穩(wěn)定達標

痛風和高尿酸血癥的患者何時需要使用降尿酸藥物治療是患者和醫(yī)生均關注的問題。

國內(nèi)的指南推薦對于有痛風癥狀和體征者應使用降尿酸藥物治療；對于尚未出現(xiàn)痛風發(fā)作的高尿酸血癥者，有心血管高危因素或代謝性疾病的，男性血尿酸超過420μmol/L或女性超過360μmol/L應開始降尿酸治療，對于無高危因素者，當血尿酸超過540μmol/L時應使用降尿酸治療。

注意：

在痛風急性發(fā)作期不能開始降尿酸治療。應先予消炎止痛藥物治療直到緩解1-2周后再進行降尿酸治療。在降尿酸治療的初期，有可能因為血尿酸迅速下降誘發(fā)痛風急性發(fā)作，此時無需停藥，加用消炎止痛藥控制癥狀即可。

一旦開始降尿酸治療，建議不要自行停藥，應在醫(yī)生指導下用藥。

對于普通患者，血尿酸的控制目標是360μmol/L，對于有痛風石的患者，建議血尿酸控制在300μmol/L以下，可促進痛風石的溶解。血尿酸越低，痛風發(fā)作可能性越小，痛風石縮小速度越快。

目前臨床常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物。前者包括別嘌醇和非布司他，后者包括苯溴馬隆和丙磺舒。此外尿酸酶能使尿酸迅速氧化成尿囊素，不被腎小管吸收而排泄，從而降低血尿酸水平，目前尚未在國內(nèi)上市。

六、長期維持，謝絕痛風復發(fā)

在血尿酸達標、痛風癥狀和體征消失后，部分患者會放松警惕，甚至自行停藥，最后往往痛風再次席卷而來。

建議在血尿酸達標后，應繼續(xù)使用降尿酸藥物，并定期檢測，在醫(yī)生的指導下可嘗試減少藥量，找到合適自己能維持血尿酸目標值的最小劑量。

七、做自己血尿酸的主人

自我管理和定期復查是痛風和高尿酸血癥規(guī)范化治療的重要環(huán)節(jié)，了解痛風的相關知識、參與制定綜合治療方案、預防可能出現(xiàn)的藥物不良反應等有利于提高患者治療的依從性和治療效果，充分調(diào)動患者自我管理疾病的積極性，往往能事半功倍。定期復查血尿酸和肝腎功能等指標有利于調(diào)整藥物劑量，防止藥物副作用。

因此，只有重視痛風和高尿酸血癥的規(guī)范化治療，做到患者與醫(yī)生配合，藥物治療與非藥物治療雙管齊下，才能達到消滅痛風發(fā)作、維持血尿酸達標的目標。

中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫學科簡介：

中山大學附屬第三醫(yī)院風濕免疫科全體醫(yī)護人員

1978年，廣東風濕免疫界先驅(qū)余步云教授創(chuàng)立了風濕熱專科門診風濕免疫專科，并設立了專科實驗室，1985年正式建科，是華南地區(qū)最早創(chuàng)建的風濕免疫科，全國建立最早的風濕免疫科之一，目前是華南地區(qū)唯一的國務院衛(wèi)計委臨床重點專科（風濕免疫科）建設單位。

風濕免疫學科團隊成員現(xiàn)有正高級職稱5人、副高級職稱8人、主治醫(yī)師7人，住院醫(yī)師8人。專科實驗室研究和技術人員5人。風濕免疫科現(xiàn)有病區(qū)3個，開放床位98張。該科實驗室是全國最早開展風濕病檢查的實驗室之一，也是華南地區(qū)檢測最全面最準確的專科實驗室，實驗室設有常規(guī)和科研實驗室兩部分。已獨立開展58項風濕免疫專科臨檢項目，并能獨立承擔國內(nèi)外多項免疫學、遺傳學、分子生物學和細胞生物學等臨床和基礎研究工作。是華南地區(qū)醫(yī)教研綜合實力首屈一指的風濕免疫學科。