高尿酸血癥和痛風：這些您不可不知！

作者：中山大學附屬第三醫院風濕免疫科  陳澤娜

來源：醫學界風濕免疫頻道

高尿酸血癥（HUA）是指正常嘌呤飲食情況下，非同日2次測定空腹血清尿酸水平，男性和絕經后女性＞420 umol/L（7 mg/L），絕經前女性＞357 umol/L（6 mg/L）。超過血尿酸飽和度時，尿酸鹽晶體析出并沉積在身體各部位，如關節、血管壁、軟組織等。痛風是尿酸鹽晶體沉積在關節及其周圍軟組織而引起的劇烈疼痛的炎癥性關節病。

越來越年輕的HUA

HUA的流行總體呈現逐年升高趨勢，且年輕化特點愈加顯現。

1998年上海HUA患病率為10.1%，2003年南京HUA患病率為13.3%，2004年廣州患病率高達21.8%，而2015年最新統計發現，廣州天河區體檢人群中HUA平均患病率高達33.48%。

更值得關注的是，2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.6歲和55.7歲，較1998年上海調查結果中男、女患病年齡分布提前了15歲和10歲。然而，在2015年廣東佛山體檢人群調查顯示，男、女HUA平均患病年齡分別為40.4和47.5歲，也較2006年的調查結果有所提前。

“痛瘋”之外不能承受之痛

提到高尿酸血癥對于健康的危害，人們首先想到的是痛風的“痛”。痛風可以在一夜之間突然讓一個健壯的人疼得死去活來，不能正常生活，只能靠拄雙拐甚至坐輪椅行動。有的患者甚至建議，痛風應該改名叫做“痛瘋”，因為痛起來會讓人發瘋。

痛風只是冰山一角，痛風以外的無癥狀高尿酸血癥危害是潛在、持續性的，長期危害性更大，必須引起臨床足夠重視，研究顯示，HUA與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病等密切相關，是這些疾病的獨立危險因素。

細數HUA的五宗罪

1.毀關節

痛風患病率隨著血尿酸水平的升高而升高。研究報道，血清尿酸＜360 umol/L，360~479 umol/L和＞480 umol/L時，痛風患病率分別為1.3%、3.2%和17.6%。

一項隨訪2~10年的研究顯示，血尿酸＞360 umol/L時，87.5%患者出現膝關節液尿酸鹽結晶，而血尿酸≤360 umol/L時，只有43.8%患者出現。

另有研究顯示，控制血尿酸≤360 umol/L時，痛風性關節炎的發作在最近1年內只有1次，而血尿酸＞360 umol/L者則有6次，這提示將血尿酸控制在360 umol/L以下有利于痛風的控制和尿酸晶體的溶解。

2.傷血管

HUA是高血壓的獨立危險因素。研究顯示，血尿酸水平每增加60 umol/L，高血壓發病相對危險增加13%。在2015年廣東省HUA人群調查發現，約20%的HUA合并高血壓。

3.傷腎

HUA可導致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結石，增加發生腎功能衰竭的風險，而腎功能不全又是HUA和痛風的重要危險因素。

研究顯示，血尿酸每升高60 umol/L，慢性腎臟疾病（CKD）風險增加70%，腎功能惡化風險增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率為11%左右，而HUA合并CKD高達32.7%。

4.亂代謝

HUA是2型糖尿病的獨立危險因素。研究顯示血尿酸水平每增加60umol/L，糖尿病發病相對危險增加17%，HUA患者發生糖尿病的風險較血尿酸正常者增加95%。另外研究也發現HUA與肥胖、高甘油三酯、高膽固醇血癥等脂代謝紊亂的發生率呈正相關關系。

5.縮短壽命

研究顯示，HUA合并痛風患者平均壽命較正常者縮短15~20年。2010年全球疾病負擔（GBD）中肌肉骨骼疾病和風險因素專家組評估了痛風的全球負擔，結果提示2010年痛風患者的殘疾生存年（DALYs）較1990年明顯加重。

痛風青睞哪六類人？

（1）95%的痛風好發于男性。這是因為男性多喜飲酒，喜進食富含嘌呤、蛋白質的食物，而女性體內的雌激素有促進腎臟排泄尿酸以及抑制關節炎發作的作用。

（2）痛風易光顧中年人。40~55歲是痛風的高發年齡，但近年來已有年輕化趨勢。

（3）肥胖者易發。60%~70%的痛風患者是肥胖者，40歲以下的痛風患者中85%的人體重超標。

（4）有家族史者易發。如父輩患痛風，其后代的發病率可達50%~60%。

（5）經常超量進食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量長期飲酒的人易患痛風。有醫生統計，筵席不斷者痛風的發病率為30%，常吃火鍋者痛風發病也多。

（6）多種原因引起的腎功能損害、血液病、腫瘤放化療及長期使用某種藥物亦可使痛風的發病率增高。

當HUA從帝王之家默默走進尋常百姓家，成為人類健康的“第四高”時，人們尤其是臨床醫生應該提高警惕，早期發現，早期干預。

中山大學附屬第三醫院風濕免疫學科簡介：

中山大學附屬第三醫院風濕免疫科全體醫護人員

1978年，廣東風濕免疫界先驅余步云教授創立了風濕熱專科門診風濕免疫專科，并設立了專科實驗室，1985年正式建科，是華南地區最早創建的風濕免疫科，全國建立最早的風濕免疫科之一，目前是華南地區唯一的國務院衛計委臨床重點專科（風濕免疫科）建設單位。

風濕免疫學科團隊成員現有正高級職稱5人、副高級職稱8人、主治醫師7人，住院醫師8人。專科實驗室研究和技術人員5人。風濕免疫科現有病區3個，開放床位98張。該科實驗室是全國最早開展風濕病檢查的實驗室之一，也是華南地區檢測最全面最準確的專科實驗室，實驗室設有常規和科研實驗室兩部分。已獨立開展58項風濕免疫專科臨檢項目，并能獨立承擔國內外多項免疫學、遺傳學、分子生物學和細胞生物學等臨床和基礎研究工作。是華南地區醫教研綜合實力首屈一指的風濕免疫學科。