醫案035回| 癲癇，竟用到這張方，請收下在下的膝蓋！

鑫黃金屋鑫 2016-05-04

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小編說：

癲癇發作表現為意識障礙與痙攣，常伴見煩躁不安、腹痛、嘔吐、心悸、耳鳴等，每每想到祛邪為主，多痰、熱、調肝等方面論治。實際臨床方法有很多，今天換個思路看此病。快來一起學習吧~

035回

醫案

16歲男子。

初見似很強健。幼時曾患腦膜炎。自8歲起，癲癇發作，逐年加劇。經各種治療不愈，依賴于信仰，努力懺悔祈禱。故熱衷念經，但愈念發作愈烈，這是迷信神靈所致。脈弦，腹肌緊張拘急，肝腫大有壓痛。初與柴胡清肝散無效，繼與柴胡加龍牡湯仍無效。再用柴胡清肝散發作更加劇烈，昏迷持續3小時；連續發作3晝夜。由于急迫發作，據其行為與狀態，處予：XXX

-- 矢數道明醫案《臨床應用漢方處方解說》

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【處方】甘麥大棗湯

【預后】服此方后，如從夢中醒來，癲癇不再發作。繼服兩個月，只輕度發作兩次，性格亦變溫順。類似這樣劇烈發作，不宜用苦味之柴胡劑、黃連解毒劑，用味甘者為佳。

按語

本案與034案相似，均見脈弦，弦者本為木之象，再結合腹肌緊張拘急，肝腫大有壓痛，肝郁明顯。按理與柴胡劑均本屬正治。然而初與柴胡清肝散無效，繼與柴胡加龍牡湯仍無效，再用柴胡清肝散發作更加劇烈。

為何雖可見肝郁，但以疏肝、抑肝法不效？原因：本案肌肉緊張拘急，可見肝體失養明顯，而肝苦急為本，肝郁為標。否則，一味疏肝、清肝豈不是進一步損傷肝體？肝體受損，好似無源之水、無根之木，肝木又如何發揮“條達”的用呢？故仍遵《素問·臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”原則以本方治之。

本方所治證系因憂思過度，心陰受損，肝氣失和所致，名曰臟躁。表現為心陰不足，心失所養，則精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂;肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄為。治宜養心安神，和中緩急。方中小麥為君藥，養心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草補益心氣，和中緩急(肝)，為臣藥。大棗甘平質潤，益氣和中，潤燥緩急，為佐使藥。三藥合用，甘潤平補，養心調肝，使心氣充，陰液足，肝氣和，則臟躁諸癥自可解除。

回歸經典

甘麥大棗湯

【方源記載】

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人臟躁，喜悲欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。

甘草小麥大棗湯方：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補脾氣。”

方歌：

《金匱》甘麥大棗湯，婦人臟躁喜悲傷，
精神恍惚常欲哭，養心安神效力彰。