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《傷寒論》、《金匱要略》、《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作中所記載的藥方大多藥味較少，組織嚴謹，義理精深，用于治療失眠療效確切。以下十一方是筆者臨床常用之方
，獲效甚佳。 一、虛勞不眠用酸棗仁湯 酸棗仁湯為《金匱要略》方 ，辨證要點為虛煩不得眠，心悸盜汗，頭目眩暈 ，咽干口燥，脈弦或細數(shù)。長期睡眠不足的人 ，特別是老年人、病后體虛者、有慢性病者都可選用此方。 酸棗仁的用量臨床需根據(jù)病人的體質(zhì)、胖瘦決定，一般用炒酸棗仁 ，用量為 6～ 15克。根據(jù)現(xiàn)代研究證明，酸棗仁能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) ，有鎮(zhèn)靜催眠作用。茯苓寧心安神，對心脾兩虛的失眠健忘作用較好 ，若病人伴有心悸、健忘、胸悶則選用茯神。知母清虛熱，川芎開郁調(diào)肝，用量不宜太大 ，一般以 6克為宜。甘草調(diào)理諸藥 ，共治肝血不足，心失所養(yǎng)之不寐。臨床中可隨癥加減，偏于陰虛肝旺者，配白芍藥、石決明、龍齒、牡蠣等 ；憂思勞傷心脾而出現(xiàn)虛煩出汗、口渴、心悸者，可配生地黃、白芍藥、五味子、牡蠣等。 二、陰虛火旺、虛煩不寐用黃連阿膠雞子黃湯 黃連阿膠雞子黃湯為《傷寒論》方，主治“少陰病 ，得之二三日以上 ，心中煩，不得臥”。辨證要點為心中煩躁，輾轉(zhuǎn)不眠 ，手足心熱，口干盜汗，小便短赤 ，舌質(zhì)紅、脈弦。雞子黃不可與藥同煮 ，應該用煮好后的湯液沖服 ，雖味腥難咽 ，但效果明顯 ，一般兩劑后病人可平煩躁而安靜。若陰虛明顯 ，加用麥門冬、天門冬、五味子、生地黃等。 三、心陽虛不寐用桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝甘草龍骨牡蠣湯為《傷寒論》方 ，辨證要點為心悸不寐 ，四肢不溫，胸痛氣急，怔忡不適，脈細或遲。方中桂枝、甘草辛甘化陽、補益心陽。甘草要重用 ，《傷寒論》原文中甘草用到二兩，與牡蠣、龍骨同分量 ，是桂枝用量的一倍(桂枝用一兩 )，臨床上筆者用到 15～ 20克。 四、脾濕不寐用半夏秫米湯 半夏秫米湯出自《靈樞·邪客》 ，辨證要點為不寐伴心悸、胸悶、納呆，苔膩，脈沉或濡。半夏“治腹脹 ,目不得瞑”(《本草綱目》)，秫米“治胃不和 ,夜不得眠”(《名醫(yī)別錄》)。若濕重加陳皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；納差加蘇梗、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等 ；伴脘悶噯氣加佛手、木香等。 五、胃虛痞滿不寐首選半夏瀉心湯 半夏瀉心湯出自《傷寒論》，辨證要點為心窩部脹悶，腸中咕咕作響 ，夜間不寐，情緒不寧，噯氣，納差。方中半夏既可蠲痰化飲，治心下痞悶。此方是治療胃腸病引起的夜寐不安的有效方劑。 六、久病，胸滿煩驚之不寐用柴胡加龍骨牡蠣湯 柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，主治傷寒下后，胸滿煩驚 ，至夜興奮不寐，精神驚怍不寧，譫語，小便不利，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè) ，苔黃膩，脈滑。 七、邪在半表半里失眠用小柴胡湯 小柴胡湯出自《傷寒論》，主治邪入半表半里之往來寒熱，口苦，咽干，目眩，心煩不寐，胸脅苔滿，苔薄，脈弦。 筆者曾用小柴胡湯加減治療一婦女經(jīng)期感受外邪，低熱反復不愈，眠差心煩，口苦耳鳴，胃脹納差，取得較好效果。方中可加入黃連、牡蠣、珍珠母等寧心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少陽證為準，無少陽證者不可用。此方對于婦女產(chǎn)后發(fā)熱及瘧疾、黃疸、急慢性肝炎等時期的失眠癥均有較好療效。 八、水熱互結(jié)伴失眠用豬苓湯 豬苓湯出自《傷寒論》，治療陰虛而水熱互結(jié)于下，見發(fā)熱口渴，心煩不寐，小便不利，渴欲飲水，舌紅，脈細數(shù)。臨床上筆者常用此方治療泌尿系統(tǒng)感染兼見失眠、心煩的病人，每每取效，可加用遠志、夜交藤、珍珠母、黃連、龍骨、牡蠣等寧心安神之品。 九、心血不足且脈結(jié)代之失眠選用炙甘草湯 炙甘草湯出自《傷寒論》，主治重病后陰血不足，血不養(yǎng)心，虛羸少氣，心悸失眠，虛煩不寐，大便干結(jié)，舌淡少苔，脈細或結(jié)代。方中炙甘草重用，甘溫益脾，補子而實母，以養(yǎng)心復脈；生地黃、麥門冬益陰養(yǎng)心以利脈；佐以人參益氣生陽，陽中求陰；桂枝助心陽而通脈。諸藥合用，對心律失常伴失眠者往往有效。 十、邪去正未復之失眠用竹葉石膏湯 竹葉石膏湯出自《傷寒論》，主治傷寒病后邪已去，正氣未復，氣血津液不足之證。辨證要點為低熱心煩，眠差，口干唇燥，納少，乏力，舌紅苔少，脈細數(shù)。可配合酸棗仁、五味子、浮小麥、柏子仁、龍骨等安神之品。 十一、下后復汗，晝?nèi)諢┰锊坏妹哂酶山阶訙?/span> 治太陽傷寒，下后復汗，晝?nèi)諢┰锊坏妹撸苟察o，不嘔不喝，脈沉無表證，身無大熱者，以火土俱敗，寒水下旺，微陽拔根，不得安寧，故用干姜溫中以回脾胃之陽，附子暖下以復肝腎之陽。頓服，救急也。 失眠癥治療關鍵在辨證論治。臨床中靈活選用經(jīng)方，可以有很好的療效。但需提出的是，經(jīng)方應用時也要注意隨證加減，藥量也應因人因證而異，不能生搬硬套、原方照抄。而且可以兩個或兩個以上的經(jīng)方結(jié)合使用，能取得更好的療效。 經(jīng)方還可配合時方、土方，取長補短，提高療效。失眠癥的治療是復雜而且持久的過程，不能偏執(zhí)于方藥的作用，要重視病人的心理、生活習慣等方面的調(diào)節(jié)才能夠達到治愈目的。 |
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