對(duì)傷寒論用藥意義的探討（二）

「做最有腔調(diào)的中醫(yī)人」

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 麻黃有發(fā)汗定喘、發(fā)泄郁熱的作用。假使目的在發(fā)汗解表，那就必須配以桂枝。正因麻黃、桂枝同用的方劑具有顯著的發(fā)汗作用，所以對(duì)象也就要有選擇。無(wú)論麻黃湯也好，大青龍湯也好，患者必定要具有惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、脈緊、無(wú)汗的癥候，尤其是脈緊無(wú)汗最為主要。所謂脈緊，就是無(wú)論浮取沉取，脈搏都是緊張而有力。所謂無(wú)汗，就是肌膚粟起，摸在手上有干燥感，而沒(méi)有潮潤(rùn)氣。正因?yàn)闊o(wú)汗而熱不得泄，其人必喘而發(fā)高熱。正因?yàn)楹坏贸觯淙吮爻仕诛柡偷陌Y象。假使體溫不過(guò)高，或者陰虛液少，那就不適合麻、桂同用的方劑了。總之，麻、桂同用的方劑是為傷寒表實(shí)設(shè)，絕對(duì)不得用于表虛癥。麻黃時(shí)辛溫發(fā)表劑，只宜于傷寒而不宜于溫?zé)岵。绻倥湟郧鍩崴帲蔷陀之?dāng)別論。假使目的在定喘，可配以杏仁。例如麻黃湯、大青龍湯、麻杏甘石湯和麻黃連翹赤小豆湯都是這樣。假使目的在解表泄熱，那就得配以石膏或連翹之類(lèi)、這兩種配伍可從大青龍湯、麻杏甘石湯、文蛤湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃升麻湯這幾首方劑里得到例證。
    麻黃雖有發(fā)汗作用，假使單獨(dú)使用而不配以桂枝，其發(fā)汗作用便不過(guò)大，其禁忌便可放寬，不一定限于脈緊無(wú)汗癥。麻黃與石膏配伍的方劑，既可適用于無(wú)汗的病例，也可適用于高熱汗出，汗出而熱不衰的病例。麻杏甘石湯和越婢湯都用于“汗出而喘，無(wú)大熱者”，便是有力的證明。麻、石同用，如不配以桂枝，對(duì)無(wú)汗脈緊而形寒甚者，反不過(guò)適用。麻、桂同用，發(fā)汗作用雖然很大，但是如再配以芍藥，其發(fā)汗作用也就受到局限，其禁忌也就比不配芍藥的要寬一些。麻黃與附子同用，是為惡寒發(fā)熱而脈沉者設(shè)。因?yàn)閻汉l(fā)熱是表證，自當(dāng)微發(fā)其汗，所以要用到麻黃。但脈微是陽(yáng)氣不足，所以要加附子以扶陽(yáng)。麻黃連翹赤小豆湯中的麻黃有三種作用：一是發(fā)泄郁熱，二是定喘，三是利小便。
    葛根能解陽(yáng)明病的表熱，并能治項(xiàng)背強(qiáng)。后世醫(yī)家說(shuō)葛根是陽(yáng)明引經(jīng)藥，殆本仲景用葛根湯治太陽(yáng)陽(yáng)明合病而來(lái)。盡管別錄說(shuō)葛根“療傷寒中風(fēng)頭痛、解肌、發(fā)表、出汗”，但事實(shí)上葛根只是解熱藥，雖然有點(diǎn)發(fā)汗作用，但力量很有限，如單獨(dú)使用于太陽(yáng)傷寒證，則不能達(dá)到解表的目的。它在蔥、豉或麻、桂配合之下，對(duì)太陽(yáng)病而兼口干項(xiàng)強(qiáng)者是可以起點(diǎn)輔助作用。假使為了解表而獨(dú)任之，便難以奏功。