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導讀：糖尿病的中醫辨證一般從三多癥狀的主次分為上、中、下三消，以區別肺、胃、腎重點所屬，但從臨床看， 三消癥狀往往同時并存。辨三消只能作為基本原則，而按病理表現分證則較切合實用。 糖尿病的臨床主要持征為多飲、多食、多尿，根據三大主癥，屬于中醫學消渴的范疇，《外臺秘要》早已率先揭示尿甜是其特異性病征。但就癥狀而言，消渴尚包括現今之尿崩癥、精神性多飲多尿癥等病；而隱性糖尿病又未必有三多見癥。故在診斷上應作相關檢查以助辨病，在治療上當遵循中醫有關消渴病的理論進行辨證立法處方。 中醫學認為，本病多由過食甘肥、情志刺激、素體虧虛（或房室過度）、過用溫燥、金石類藥物等所致。而稟賦不足， 實是發病的重要內因。其基本病理為陰虛燥熱， 而以陰虛為本，燥熱為標，兩者又互為因果，久病可致陰傷氣耗，陰損及陽，重癥可以出現陰虛陽浮進而發生陰竭陽亡的危象。在病程中且可導致一系列并發癥。病變臟器涉及肺、胃（脾）、腎，肺燥、胃熱、腎虛互為影響相關，而源本于腎。辨證一般俱從三多癥狀的主次分為上、中、下三消，以區別肺、胃、腎重點所屬，但從臨床看， 三消癥狀往往同時并存，僅在程度上有輕重之別，而部分患者三多主癥又不明顯。為此，辨三消只能作為某本原則，而按病理表現分證則較切合實用。據臨床所見其基本證候可分陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛三類。析而言之，因陰虛與燥熱的標本主次不同，又可分為肺胃燥熱、腎陰虧虛兩證，氣陰兩虛癥表現以氣虛為主者，又可另列脾胃氣虛一類。若病久陰津極度耗損，可見陰虛陽浮重證。治療應以養陰生津、清熱潤燥為原則。陰傷氣耗或陰損及陽又當參以益氣、溫陽。一般而言，上消治予清熱生津，用消渴方、白虎加人參湯；中消治予增液潤燥，用玉女煎或增液承氣湯，下消治予滋陰益腎，用六味地黃丸或金匱腎氣丸。 臨證辨治尚須掌握一些具體要領，茲概要敘述如下。 因三消源本于腎，故治消總應以補腎為主，腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽，主五液，陰虛陽盛則關門開多合少而尿多；若陰傷及陽，陽虛氣不化水，腎失固攝， 則小便直下而致飲一溲二。故早在《金匱要略》即取腎氣丸作為消渴治本之方。臨床當辨陰虛、陽虛而左右化裁。由于本病以陰虛為本，燥熱為標，故常以六味地黃丸為基礎方，壯水以制火，酌加元參、天冬、龜板、牡蠣等品，肺腎兩虛合生脈散，腎火旺者加黃柏、知母。并取酸甘化陰之意，用萸肉配生地補腎陰，麥冬配五味子補肺腎之陰，烏梅配麥冬、生地養胃陰。若見陰陽兩虛，或以陽虛為主，可取腎氣丸加鹿角片、仙靈脾、淡蓯蓉、菟絲子等。組方配藥應注意陽中求陰，陰中求陽的原則。 若津虛不能化氣，而致氣陰兩虛，津氣俱傷，復因氣虛不能生津者，不可純用甘寒，當氣陰雙補，或逕以補氣為主而化陰生津，脾氣虛弱者用參苓白術散，健牌補氣以化津，肺腎氣陰兩虛者，可用《醫學心悟》黃喪湯（即生脈散加黃芪、熟地、桐把子）以益氣養陰，藥用黃芪、人參、白術、山藥、扁豆、蓮肉等補氣，麥冬、地黃、石斛、玉竹等養陰，津因氣而虛者，可取葛根升發脾胃清氣，并可用蠶繭升清止渴，配雞金、生谷麥芽運脾養胃。如津氣虧耗，或脾虛氣滯，氣不布津，投滋柔之品而陰津難復者，還可配小量砂仁流氣以布津。如虛中夾實，脾虛生濕，濕郁化熱，當佐入黃連、花粉、蒼術、佩蘭、玉米須、蘆根等清中化潭、芳香悅脾。至于因胃有燥熱而需用調胃承氣、三黃等方苦寒蕩滌者究屬少數。且應防止苦燥太過傷陰之弊。若病因肝郁化火，上炎刑金，灼傷胃液，下耗腎水，而且三消癥候者，又當在滋陰生津藥中配入柴胡輕清升散之品以舒肝郁，并伍丹皮、地骨皮、桑白皮以清肝肺郁火。 津血同源，互為資生轉化，陰虛燥熱，津虧液少，勢必不能載血循經暢行，燥熱內灼，煎熬營血、又可導致血瘀，瘀熱在里，還可化熱傷陰，終致陰虛與血瘀并見。瘀阻氣滯則津液愈益難以輸布。治當滋陰生津為主，兼以涼血化瘀，酌配桃仁潤燥活血，赤茍、丹皮、丹參清熱涼血，澤蘭祛瘀升清，鬼箭羽通瘀破血，血行津布則燥熱可解，瘀化氣暢則陰液自生。此外，飲食調護對本病亦有特殊意義，除一般控制外，還應重視食療，如用山藥蒸熟去皮，每日適量食之，或蠶蛹炒香隨意食用。并可用豬、牛胰逐日做菜食之，亦可焙干研粉，日食10~15克，取其以臟補臟之意。 想要體驗中醫智庫App，各大應用商店/App Store中搜索“中醫智庫”即可下載。 你還可以關注微信公眾號“zk120”，直接下載中醫智庫App。 |
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