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指導(dǎo)專家：蘇虹執(zhí)業(yè)藥師 藥療君之前跟大家說過“高尿酸血癥并不等于痛風(fēng)”，不記得自己戳鏈接補(bǔ)一下課：高尿酸血癥和痛風(fēng)是兩回事，對(duì)癥治療，對(duì)癥用藥才是關(guān)鍵！ 雖然如此，高尿酸血癥卻是痛風(fēng)最主要的生化基礎(chǔ)和最直接原因，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積下來造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)。 當(dāng)血尿酸指數(shù)偏高時(shí)除了食用低嘌呤食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)外，還要進(jìn)行必要的藥物治療。本期我們重點(diǎn)講一講常見的幾種治療藥物：（溫馨提示，信息量有點(diǎn)大哦~）
1、別嘌呤醇 適應(yīng)癥：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；痛風(fēng)石；尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎病；有腎功能不全的高尿酸血癥。 成人常用量：小劑量起始，逐漸加量，小劑量起始可以減少早期治療開始時(shí)的燒灼感，也可以規(guī)避嚴(yán)重的別嘌呤醇相關(guān)的超敏反應(yīng)。 注意事項(xiàng)：1、當(dāng)使用最小有效劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)時(shí)，盡量不增加劑量。增加劑量可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。2、不能控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀，不能作為抗炎藥使用。必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后(一般在發(fā)作后兩周左右)方開始應(yīng)用。否則會(huì)再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀。3、服藥期間應(yīng)多飲水，并使尿液呈中性或堿性以利尿酸排泄。 禁忌：對(duì)別嘌呤醇過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞低下者、孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。 2、非布司他 適應(yīng)癥：適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療。不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。 注意事項(xiàng)：在服用非布司他的初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻率增加。為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用非甾體類抗炎藥或秋水仙堿。在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，無需中止非布司他治療。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行相應(yīng)治療。 禁忌：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。
這類藥物可以抑制尿酸鹽在腎小管的主動(dòng)再吸收，增加尿酸鹽的排泄，從而降低血中尿酸鹽的濃度，可緩解或防止尿酸鹽結(jié)晶的生成，減少關(guān)節(jié)的損傷，亦可促進(jìn)已形成的尿酸鹽結(jié)晶的溶解。 由于 90% 以上的 HUA 為腎臟尿酸排泄減少所致，促尿酸排泄藥適用人群更為廣泛。代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒。 1、苯溴馬隆 適應(yīng)癥：原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。通常情況下服用苯溴馬隆6-8d血尿酸明顯下降，降血尿酸強(qiáng)度及達(dá)標(biāo)率強(qiáng)于別嘌呤醇，堅(jiān)持服用可維持體內(nèi)血尿酸水平達(dá)到目標(biāo)值。長期治療 1 年以上（平均13.5個(gè)月）可以有效溶解痛風(fēng)石。該藥與降壓、降糖和調(diào)脂藥物聯(lián)合使用沒有藥物相互影響。 不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。罕見肝功能損害， 國外報(bào)道發(fā)生率為 1/17 000。 注意事項(xiàng)：治療期間需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少于 1 500 -2 000 ml），以促進(jìn)尿酸排泄，避免排泄尿酸過多而在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。在開始用藥的前 2 周可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，使患者尿液的 pH 控制在 6. 2 -6. 9 之間。定期測量尿液的酸堿度。 禁忌：對(duì)本品中任何成分過敏者。于嚴(yán)重腎功能損害者（腎小球?yàn)V過率低于 20 ml/ min）及患有嚴(yán)重腎結(jié)石的患者。盂孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。 2.丙磺舒 用法及用量：根據(jù)臨床表現(xiàn)及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物用量，原則上以最小有效量維持。遵醫(yī)囑使用。 注意事項(xiàng)：不宜與水楊酸類藥、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服。服用本品時(shí)應(yīng)保持?jǐn)z入足量水分（每天2500ml左右），防止形成腎結(jié)石，必要時(shí)同時(shí)服用堿化尿液的藥物。定期檢測血和尿 pH 值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸等。 禁忌：對(duì)本品及磺胺類藥過敏者。于肝腎功能不全者。伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用細(xì)胞毒的抗癌藥、放射治療患者因可引起急性腎病，均不宜使用本品。有尿酸結(jié)石的患者屬于相對(duì)禁忌證。也不推薦兒童、老年人、消化性潰瘍者使用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀尚未控制時(shí)不用本品。如在本品治療期間有急性發(fā)作，可繼續(xù)應(yīng)用原來的用量，同時(shí)給予秋水仙堿或其他非甾體抗炎藥治療。 Tips：在使用這類藥物時(shí)要注意多飲水和使用堿化尿液的藥物。此外，在使用此類藥物之前要測定尿尿酸的排出量，遵醫(yī)囑使用，泌尿系結(jié)石則禁用此類藥物，在潰瘍病或腎功能不全者慎用。 提示： 1、健康飲食：已有痛風(fēng)、HUA、有代謝性和心血管危險(xiǎn)因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。 2、多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在 1500 ml/ d 以上，最好＞2000 ml/ d。同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量。 3、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 30min 以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。 4、用藥治療須在醫(yī)生藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。 |
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